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Cirurgia, TRAUMA, CIRUGIAS - Coggle Diagram
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CIRUGIAS
PÓS OPERATÓRIO
cuidados O2 > 95% / glicemia < 180 deambulação/ fisioterapia
DIETA realimentação precoce (até 24h) enteral preferência
NPT (obstrução/ fistulas ↑débito/ vômitos) jejum(instável)
Hidratação NaCl (isotônico) Ringer lactato (hipotônico/ Ca/ K)
analgesia anestesia (bloqueio)/ opioides (↓transito TGI/ náusea)
IBP prevenção HDA estresse se (VM/ coagulopatia/ sepse
TCE/ queimado/ politrauma/ uso corticoide)
vômito ondansetrona/ dexa/ haldol/ antiH ↑risco (mulher/ opioide)
reintrodução medicações = Anticoagulantes (48-72h)
DM insulina basal-bolus internação + antidiabéticos pré alta
DRENOS vigilante (retirar pós período ↑risco fistula ±1s)
terapeutico (retirar se ↓baixo ± < 50ml/dia)
complicações
Pulmão (atelectasia/ PNM/ TEP EAP/ SARA/ PNMTX/ embolia gordura)
Cardiocirculatório (Hiper/ Hipotensão/ arritmia/ IAM/ ICC)
Neurológicas (AVC/ convulsão ↓limiar)/ psicose/ delirium)
Urinárias ITU/ IRA/ retenção = BEXIGOMA (dor + abaulamento)
TGI pancreatite/ isquemia/ fecaloma/ colite pseudomembranosa (ATB)
distensões/ ↓mobilidade = ileo paralitico prolongado (delgado/ colón)
pseudo-obstrução(Ogilvie) ↑↑ colon direito = neostigmia+ colono-descompressão
mecânicas deiscência/ seroma/ hematoma/ infecção ferida
FEBRE PÓS OPERATÓRIO (até 24h) REMIT
(24-48h) Atelectasia (↑FC ↓MV/ febre baixa)
( > 72h) IFO/ ITU/ TVP/ TEP/ infecção acesso (flebite)
(≥ 5d) deiscência anastomose/ abcesso intracavitário/ PNM
Hipertensão intra-abdominal
PIA >12 mmHg (p/ sonda vesical)
(↑ risco) HV intensa/ hematoma
ascite/ redução hérnia volumosa
sínd. compartimental abdome
PIA > 20 + disfunção orgânica
déficit respiratório(↑pressão tórax)
choque (↓ DC ↓ retorno venoso)
↓débito urinário (comprime veia renal)
conduta (PIA > 20 s/ disfunção)
monitorar 6/6h + sedação/ SNG/retal
controle líquido/ drenagem coleções
cirugico - peritoneostomia
déficit orgânico/ PIA > 25
refratário/ HIC ou TCE
—Mecânicas—SEROMA
abaula ferida + liquido seroso - prevenir (↓espaço-morto/ dreno succção)
conduta (curativo compressivo /punção simples) recidiva = abrir pontos HEMATOMA
(subcutâneo/ intraabdominal) ↑risco (hemostasia inadequada/ coagulopatia)
conduta compressão ± drenar (instável/ ↓HB/ ativo grave/ expansivo) INFECÇÃO SÍTIO CIRÚRGICO
pús (ferida/ dreno) ± sintomas sistêmico
∆T 30d ou 1ano implante (superficial/ profunda/intravacitária)
pele (epidermidis/ aureus/ enterococo) cavidade (E.coli/ klebsiella)
↑risco (ascite/ obeso/ DM/ desnutrido ferida contaminada/ cirurgia longa)
conduta (pele) lavagem ± ATB (celulite)/ (profunda) ATB ± TC / laparo
profilaxia ↓∆T cx/ dx < 200 Tº 36.5-38/ ATBprofilático/retirar dreno/dieta precoceDEISCÊNCIA SUTURAS
(↑risco) técnica errada (<5d) / emergência/ infecção/↓imune/ desnutrido/ ↑PIA
pele = (precoce) ressutura/ (infectado) 2º intenção
aponeurose = EVENTRAÇÃO água carne
conduta exploração digital ± cirurgia eletiva (risco eviscerar/ hérnia incisão)
pele+ aponeurose = EVISCERAÇÃO (expõe viscera)
conduta compressa/soro + cirurgia urgente <½ parede (ressutura)
½ reavalia cavidade fechar de novo ou tela (absorvível)
anastomose = extravasa conteúdo
reoperar (peritonite difusa/ hemorragia/ isquemia) + não fechar 1º (alta recidiva)
ABCESSO (deiscência bloqueada /resíduo intra-op) = mal-estar/ febre/ dor abdominal
conduta ATB + TC / drenagem ou laparotomia (instável)FÍSTULA (deiscência guiada ou retirada dreno)
conexão viscera (viscera/externo/cavidade) = febre + drenagem anormal
(fecaloide/ hemático/ purulenta/ biliosa) débito ↑↑ > 500ml/dia / ↓↓ < 200ml/dia
diagnóstico TC triplo contraste (boca/ veia/ reto)
favoráveis (> 2cm/ única/ ø abcesso/ ↓debito/ não epitalizada/ jejuno/ cólon/ pancreatobiliar)
conduta conservador (maioria) ATB ± NPT (↓débito oral) ± drenar (abcesso)
± lorepamida/ocreotide (se alto débito) ± cirurgia (nova peritonite/ instável/ refrataria > 8s)
fistulectomia + reconstrução transito/ parede pós op específico = colecistectomia lesão via biliar dreno subhepático se cirurgia difícil/ lesão
se drenagem biliosa = colangioRM + fístula refratária = CPRE + papilotomia/ stent
lesão pancreática drenagem liquido amilase (↑3x) = somatostatina ± CPRE (refratária)
bariátrica + taquicardia pós 5d = TC contraste oral = procura ativa fistula
PRÉ OPERATÓRIOEXAMES
Homem (ECG ≥ 40)/ Mulher (Hb/Ht ≥40/ ECG ≥50/ fértil ßHCG)
todos ≥ 65a = tudo (Hb/Ht/ ECG/ Ur/ Cr/ Glicemia/ Rx tórax)
Cirurgia pulmão (espirometria) aorta (coagulograma)
±Comorbidade direcionadosRISCO CIRÚRGICO (ASA)
(I) hígido (II) doença leve (ñ limita) (III) grave (limita/ não incapacita)
(IV) ameaçadora (incapacita) (V) moribundo (< 24h) (VI) morte encefálica RISCO ♡ = insuficiência ♡/ pulmão/ rim/ fígado/acamado
70a/ cirurgia (urgência/ aorta/ intratorácica/peritoneal)
RISCO PULMÃO = cirurgia (> 3h/ emergência/ médio porte)
idoso/ déficit pulmonar/ apneia/ obeso/ fumante/ IC/ ↓espirometria
profilaxia ↓risco = deambulação precoce
médio/alto = cirurgia (↓∆T/ preferir bloqueio neuro-eixo/ VDL)
cessar cigarro 2m antes/ fisioterapia/ deambular/ analgesiaRISCO NUTRICIONAL = ∆peso e valor albumina
peso ideal X 30 = valor energético aproximadoRISCO INFECCIOSO = Antibioticoprofilaxia
Cefazolina 30min antes até fim cirurgia. ( ♡ até 48h)
Fazer prótese/ contaminada/ potencialmente contaminada
(exceto CVL eletiva não DM/idoso)
limpa (sem contato com TGI/ respiratório/ genitourinário)
pontencialmente contaminada (manipulação controlada)
contaminada (penetra nos tratos) / infectada = ATB terapêuticoRISCO TEP/TVP
Pádua (3pt) CA ativo/ TEV prévio/ trombofilia/ ↓mobilidade/ trauma
(1pt) idoso/ obeso/ infecção/ reumato/ IC/ insf. pulmão/ IAM/ AVC/ TRH
cirugias alto risco (ortopédica/ oncologica/ raquimedular /bariátrica/ politrauma)
(≥ 4) alto = heparina profilática (enoxa 40mg/d / HNF 5000UI/ 2x) após 12h
(<4) baixo = não farmacológica (deambulação precoce/ meia elástica/ compressão)DROGAS
Suspender cigarro (8s)/ estrogênio e anti-osteoporose (4s)/ AINE (1-3d)
diurético/ IECA (no dia /manter IC/HAS grave)
diabetes iSGLT2 (3-4d) outros (no dia)
insulina basal (↓15% noite antes + ↓ ½ manhã)
coagulação clopidogrel (5-7d) warfarina (5-7d) /NOACs (2-1d)
Enoxa (12h)/ HNF (2h)/ AAS (risco/benefício se retirar 7d) Manter ßBloq/ IBP/ broncodilatadores/ levotiroxina
anti hipertensivos (exceto diuréticos/IECA) corticoide (dose IV na anestesia)
CICATRIZAÇÃO
inflamação exsudato (0-4) = 1ºneutrófilos 2º macrófagos (principal) = citocinas/ fator crescimento
proliferação granulação (2-21) = angiogênese (TNF) + epitelização + fibroblastos ↑colágeno (TGFß)
Maturação contração (21-365)= miofibroblasto substitui colágeno III-I (borda retraída)
piora cicatrização = ↑idade / desnutrição/ DM/ ↓imune/ tabagismo/ infecção
edema/isquemia/ corpo estranho/ tensão/ hematoma/ profundidade/ coagulopatia
ANORMAL desbalanço colágeno X ↑ síntese MEC
Hipertrofica (> 4s) ↓espontânea/ respeita margens / tórax, articulações
ø sintoma/ ↑risco tensão/ queimaduras — conduta = placa silicone / massagem
Queloide (>3 m) crônica/ ñ respeita margem / orelha, ombro (supraclavicular)
dor, prurido/ ↑risco genético e negros — conduta injeção corticoide
Fechamento ferida 1º sutura imediata
2º espontânea ( > 6-8h/ infecção/ ↓tecido) 3º 1º tardio (retalho/enxerto)
ENXERTO
tranfere tecido ø suprimento sangue próprio — grandes áreas
Fases - embebição/ inosculação/ neovascularição/ maturação
parcial epiderme + parte derme ↑integração ↑recuperação area doadora ↑contração 2º (pior estético)
total epiderme + total derme (+ contração 1º pouca 2º) área doadora necessita fechamento 1º
Complicações: hematoma pp./ infecção/ seroma / contração inadequada / prejuízo estetico
Curativo tiè-over (Brown) = imobilidade e compressões 5-7d
RETALHO
transfere tecido com suprimento próprio — áreas ↓vascular/ saliência osso/ nobre
composição Fascio cutâneos/ músculo cutâneos (ex retoabdome-mamario)
vascularização randômico plexo subdérmico/ axial artéria específica
perfurante vasos abaixo fáscia mapear p/ doppler
mobilização = (regional) avanço VY/ rotação/ interpolação/ zetaplastia (transposição)
(distância) c/ pedículo vascular seccionado e reimplantado
retalho reto abdominal p/ reconstrução mamária — preservar art. epigástrico profunda
Lesões descolantes estavel = avaliar se viavel (debridar + reposiciona = retalho)
ñ viável (ressecar/ emagrecimento = enxerto + curativo vácuo)
instável ressecção + curativo (guarda segmento p/ futuro enxerto)
CURATIVOS
Simples (gaze) = feridas limpas ↓exsudação
gaze + vaselina = exposição derme (ñ gruda/ matem umidade)
hidrogel = úlcera pressão (absorve exsudato/ mantem umidade)
alginato (alta absorção exsudato/ associado a prata -bactericida)
papaína (debridante químico)
Pressão negativa (vacuo) ↑ cicatrização/ granulação/ vascularização ↓inflamação/ edema/ bactéria
esponja absorvente = ulceras/ deiscências/ ferida descolante/ queimadura/ enxertos/ peritoneostomia
CI CA/ osteomielite/ exposição vaso/nervo/órgão/ necrose leito ferida
Hiperbárica (↑ O2 = ↑angiogenese) feridas crônicas/ refratárias
ÚLCERA PRESSÃO
↑risco (acamado/ atrito/ obeso/ demência/ desnutrido/ incontinente) + comum proeminência osso
FASES (1) eritema irreversível (2) ulcera superficial (3) toda derme (expõe SC) (4) fascia/ músculo/ osso
conduta Grau I e II - manejo clinico
mudar decubito 2/2h/ hidratar/ tratar comorbidade/ aporte vit, nutricional/ limpeza/ ↓contato urina/ fezes
Grau III e IV - cirúrgico = debridar + retalho ( necessário retalhos musculares muitas vezes)
ANESTESIA GERAL
sedação (induzida/ reversível/controlada) + analgesia + BNM
pré-oxigenação (5-10min) + sequência intubação (rápida/ tradicional)
IOT tradicional = préO2 + analgesia + indução (sedativo +BNM) + ventila + tubo
rápida = pré O2 + (±analgesia opcional) + indução + Sellick (pressão cricoide) + tubo
opioide (fentanil) 3min pré sedação EC (↓respiratória)
Sedativos
midazolam (1m-2h) EC = ↓PA ↓respiração
vantagem = reversibilidade (flumazenil)
propofol (1m-10m) EC = ↓PA / ↑pH
vantagem = curta-ação / ↓PIC / broncodilata
etomidato (1m-5m) EC = supressão adrenal
vantagem = ♡ estável / ↓resp mínina/ curta-ação
cetamina (1m-15m) EC= alucinação/ ↑FC/ ↑PA
vantagem = ↓resp mínima/ broncodilata/ analgesia
dexmedetomidina (precedex)(10-20m) EC = ↓↑PA ↓FC
vantagem = não ↓respiração / analgesico/ preserva sono
haldol (5m-8h) EC extra∆/ ↓ limiar convulsivo / ↑QT
vantagem = tratamento dellirium / não ↓respiração
LOCAL
lidocaína = curta-ação/ máx (4.5mg/kg ou 7.5 com vaso)
ropi/ bupivacaina = prolongado/ ♡tóxica/ máx (3mg/kg)
(+) vasoconstritor = ↑duração/↑hemostasia/ CI(dedo/nariz/pênis/orelha)
intoxicação = (gosto metálico/ parestesia/ convulsão/ ↑QRS/ PCR)
bloqueio de neuro-eixo
calor → dor → pressão → tato → propriocepção/ motor
Peridural = (não perfuradura) (↑agulha/ anestésico) ± infusão contínua
Raqui = subaracnoide (perfura dura) apenas L2-L5 (↓agulha/ anestésico)
risco lesão nervosa/ cefaleia pós ráqui (hipotensão liquórica)
efeito vasodilatador MI (↓ retorno venoso) = instabilidade hemodinâmica
CI (hipovolemia/ coagulopatia/ infecção local)
FIOS SUTURAS
filamentos mono (↓atrito- áreas nobres) x multi (↓memória/ + chance infecção)
absorção absorvível x inabsorvível (↑ resistência áreas ↑ tenso)
origem natural (↑ reação - fechar vasos) x sintetico (poli)
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