Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Moderate HIE with EOS with TTNB ความหมาย ภาวะสมองทำงานผิดปกติจากการขาดออกซ…

- - - - กรณีศึกษา มีการชักถีบขาและหายใจไม่สม่ำเสมอ
        
        On SIMV ps FiO2 0.21, PIP 13, PEEP 6, Ti 0.35, RR 40, PS 10 (above PEEP), Keep SpO2 ≥95%
        
        จัดท่า sniffing position
        
        มีภาวะชักเนื่องจากสมองได้รับการบาดเจ็บ
        
        ดูแลทารกให้ได้รับยากันชักตามแผนการรักษาของแพทย์คือ phenobarbital 67 mg + NSS up to 10 ml IV drip in 20 min
  - - - กรณีศึกษา ให้ On therapeutic hypothermia ตั้งแต่วันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2565 (21.45 น.) ถึงวันที่ 21 กุมภาพันธ์ 2565 (09.50 น.) เริ่ม rewarming phase วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2565 (21.40 น.)
    - - ใส่ endotracheal tube ตามข้อบ่งชี้ และช่วยหายใจตามความเหมาะสม หลีกเลี่ยงภาวะ hypo-hypercarbia ร่วมกับห้ออกซิเจนน้อยที่สุดเพื่อรักษาระดับ SpO2 ที่ 92-95 % หรือ PaO2 60-80 mmHg หากผู้ป่วยมีภาวะ PPHN ให้รักษาระดับ SpO2 ≥ 95%
        
        กรณีศึกษา ใส่ ETT no.3.5 ลึก 9 cm PC mode PIP 15 PEEP 5 Ti 0.35 FiO2 0.4 Keep SpO2 ≥95%
      - รักษา BP ให้ปกติ พิจารณาให้ยา inotrope เมื่อมีข้อบ่งชี้ หลีกเลี่ยงหารให้ Fluid bolus โดยไม่จำเป็น แนะนำให้ใช้ invasive BP monitoring โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับ TH
        
        กรณีศึกษา BP 66-72 / 34-44
      - ควบคุมอาการชักให้ได้โดยเร็ว และเฝ้าติดตามอาการทางระบบประสาทเป็นระยะ
        
        ทารกมีอาการชัก ได้รับเป็น phenobarbital 67 mg + NSS up to 10 ml IV drip in 20 min
      - ควบคุมสารน้ำ หรือ Electrolytes ให้สมดุลและอยู่ในเกณฑ์ปกติ ปริมาตรสารน้ำที่ให้ระยะแรก 45-55 ml/kg/day และค่อย ๆ เพิ่มสารน้ำเมื่อปัสสาวะออกมากขึ้น และแก้ไขความผิดปกติทางเมแทบอลิก
        
        กรณีศึกษา ได้รับสารน้ำเป็น 10% DW IV drip 9 ml/hr.
      - ผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติ หรือ thrombocytopenia พิจารณาให้ platelet หรือ FFP ตามข้อบ่งชี้
        
        กรณีศึกษาไม่มีเลือดออกผิดปกติ
      - NPO จนกว่าอาการจะคงที่ เริ่มให้นมช้า ๆ อย่างระมัดระวัง เฝ้าระวัง NEC ควร NPO จนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาด้วย TH
        
        กรณีศึกษา NPO ตั้งแต่วันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2565 - 22 กุมภาพันธ์ 2565 และเริ่ม step feed วันที่ 23 กุมภาพันธ์ 2565 เป็น แพทย์สั่งให้เริ่ม Feed นม 3 ml q 3 hr
    - - กรณีศึกษา Keep warm โดยจัดให้ทารกอยู่ใน Radiant Warmer air mode 1 ขีด โดย Keep อุณภูมิอยู่ที่ 36.8-37.2 C
  - - - ติดเชื้อในครรภ์ก่อนกำเนิด
      - ครรภ์เป็นพิษ
      - ใช้สารเสพติด
      - มารดาเป็นโรคเบาหวาน
      - โลหิตจางในครรภ์
    - - รกเกาะต่ำ
      - มีเลือดออกมากเกินไปจากรก
      - ตำแหน่งท่าก้นในการคลอด
      - ความดันโลหิตที่ต่ำมากในมารดา
      - หัวใจหยุดเต้น/หายใจล้มเหลว
      - ติดเชื้อ
      - การแตกของมดลูก
      - บาดเจ็บทางสมอง
      - ระยะแรกเกิดเป็น Birth Asphyxia
        
        กรณีศึกษา ขณะคลอดติดหัวประมาณ 5 นาที หลังคลอดทารกไม่ร้อง ตัวเขียว tone อ่อน ไม่หายใจ HR >100 ครั้งต่อนาที Apgar score 1 นาทีได้ 1 คะแนน 5 นาทีได้ 7 คะแนน 10 นาทีได้ 9T
        
        ทำ PPV 4 cycle
- - - - กรณีศึกษาได้รับยา Ampicilin (200MKday) 340 mg vien q 12 hr. และGentamycin (4MKday) 13 mg + 5%DW up to 1 ml vien q 24 hr. vien drip oven 30 นาที
  - - - กรรณีศึกษาทารกคลอด C/S due to CPD ขณะคลอดติดหัวประมาณ 5 นาที
  - - - กรณีศึกษา ทารกแรกเกิด เขียว RR = 60 ครั้งต่อนาที พบ substernal retraction มี เสียงgrunting
        
        มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากสมองได้รับการบาดเจ็บ
        
        On SIMV ps FiO2 0.21, PIP 13, PEEP 6, Ti 0.35, RR 40, PS 10 (above PEEP), Keep SpO2 ≥95%
        
        จัดท่า sniffing position
- - - - กรณีศึกษา เขียว พบ substernal retraction ชักถีบขา อุณหภูมิแรกเกิด 36.5 C
        
        มีภาวะ Hypothermia เนื่องจากสมองได้รับการบาดเจ็บ
        
        On radiant warmer
        
        มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของการสร้างภูมิคุ้มกัน
        
        ตรวจ hemoculture ไม่พบเชื้อ