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NORM OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO, AZUCENA…

- - - - materialización del derecho
        
        a la
        
        protección de la salud
  - - - Datos del paciente
        
        Edad
        
        Domicilio del paciente
        
        Sexo
        
        Nombre
        
        Documentos
        
        Gráficos
        
        Imagenológicos
        
        Escritos
        
        Ópticos
        
        Magneto-óptios
        
        Electromagnéticos
      - Domicilio
      - Nombre/institución a la que pertenece
      - Nombre
      - Razón y denominación social
    - - Nota de Evolución
        
        Nota de interconsulta
        
        Nota de referencia/traslado
- - - - del
        
        Expediente clínico
- - - - Personal del área de salud
  - - - Exploración física
        
        Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio o gabinete
        
        Diagnósticos o problemas clínicos
        
        Indicación terapéutica
        
        Nota de evolución
        
        Pronóstico
        
        peso y talla
        
        datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales
        
        signos vitales
        
        información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud
        
        habitus exterior
      - antecedentes heredo-familiares y antecedentes personales patológicos y no patológicos
        
        incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas
      - padecimiento actual
      - grupo étnico
      - interrogatorio por aparatos y sistemas
      - ficha de identificación