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Body weight loss 104→84kg(↓19%) - Coggle Diagram
Body weight loss
104→84kg(↓19%)
1.taking history
右上腹鈍痛
Oddi括約肌功能障礙
急性肝炎
急性膽管炎
肝膿腫
急性膽囊炎
門靜脈血栓形成
膽絞痛
Fitz-Hugh-Curtis
Budd-chiari syndrome
cancer(肝、膽、胰、肺、腸)
進食不佳、味覺下降2-3個月
維生素(B12)礦物質(Zn缺乏)
神經損傷
藥物：ACE抑制劑、ARB
代謝、內分泌疾病：ESRD、DM、甲狀腺低下
化學、金屬物
衰老
炎症/感染
流感
COVID-19
牙齦炎
口腔念珠菌
神經系統疾病：失智症、MS、PD
便祕
脊髓損傷
脊髓損傷
巴金森氏症
多發性硬化症
腸阻塞
甲狀腺功能低下
巨結腸症
降血壓藥物
自主神經疾病
鈣離子阻斷劑
DM
全身無力3天，ADL部分需協助
拐杖→輪椅
雙下肢浮腫
急性
心臟衰竭
腎病症候群
藥物
靜脈血栓形成
慢性
腎臟疾病
肝病(早期肝硬化)
靜脈功能不全
營養不良
炎症(敗血症)
心衰竭
限制性心包炎
限制性心肌病
銅/體液超負荷
腹腔出血
過去病史
高血壓
心律不整
右眼cata
79歲,男性
T：台北，3個月前/O(-)/C(-)/C(-)
TB
蟯蟲感染
肝炎
肺部惡病質
HIV
腎疾病
甲亢、DM
中風
厭食症、吞嚥困難
失智型退化
炎症性疾病
嚴重關節退化
消化性潰瘍
惡性腫瘤
憂鬱症
4.影像/切片檢查
Colonoscopy
hemorrhoid
colon cancer
T-colon polyp*3
Cardiac echo
eccentric LV hypertrophy, LV enlargement, LA diatation
LVEF 74%
Color Doppler: mild AR, mild PR, mild TR
AF during examination
EGD
erosive gastrits
gastric ulcer, healing stage
congestive gastropathy
esophagitis, refiux LAA
Abdominal sonography
multiple liver tumor
Liver MRI
consider distal ascending- hepatic flexure colon malignancy with regional LAPs and liver metastasis as first priority
Liver biopsy
adenocarcinoma (tumor 5%)
Four phase lIver CT
consider distal ascending- hepatic flexure colon malignancy with regional LAPs and liver metastasis as first priority
at least T3N2aM1a, stage IVA
Colon biopsy
adenocarcinoma with stromal invasion
Chest x-ray
mild increase lung infiltration
tortuous and atherosclerotic aorta
minimal right pleura fluid
degenerative and scoliotic
mild cradiomegaly
3.實驗室檢查
生化
↑ AST(GOT): 159U/L
↑ TBI: 1.3 mg/dL
混合型高膽紅素血症
↑ DBI 0.7 mg/dL
ALT(GPT): 40U/L
酒精性肝硬化(GOT:GPT>2:1)
↑ CRP:4.02 mg/dL
炎症(免疫疾病)
感染(細菌/病毒)
↓ ALB-BCG 2.4 g/dL
營養攝取不足
肝臟功能/肝細胞不足
流失過多(蛋白流失腸炎、腎病症候群)
↓ TP:62g/dL
腸胃道疾病引起蛋白質流失
急性燒傷
腎病症候群
↓ eGFR: 61.92mL/min
Stool OB+
化學性檢驗
腫瘤
消化性潰瘍
腸胃道飲食影響
免疫性檢驗
大腸直腸癌篩檢
↑ PT:12.8 sec / ↑ INR 1.22
CBC/DC
↑ WBC:19,470 uL
內分泌(甲狀腺風暴)
藥物
皮質類固醇,
炎症
骨髓增生性腫瘤
感染(細菌性)
非血液系統惡性腫瘤
劇烈運動
過敏
↓ Hb: 10.3 g/dL
正球性貧血
溶血性貧血
再生不良性貧血
慢性疾病：肝、腎及內分泌障礙
白血病
急性出血
↑ MCV 84.4 fL
↑ band 6%
Endocrine
↑FT4:1.21ng/dL
無臨床意義
TSH: 3.406 μIU/mL
ACTH:8.4 pg/ml
Tumor marker
↑ CA199: 629U/mL
腹腔內腫瘤、骨盆腔癌、胰臟癌
↑ CEA：3061.5ng/mL
膽囊炎、肝硬化、腸炎、憩室炎、胰腺炎、肺感染、
腺癌
2.身體評估
BMI:30 高度172cm BW89kg
一般外觀:虛弱,躺在床上
意識:清晰
Glasgow coma scale : E4V5M6
生命體徵:體度:36.8℃,心率:69次/min,呼吸速率:18次/min,血壓:142/65 mmHg
肛門指診無異常
皮膚:完好無損
頭:完整無疹無斑無缺損,沒有凸起之結節或腫塊
眼睛:結膜:粉紅色、鞏膜不黃
耳及鼻外觀正常無滲出物
頸:無頸靜脈充血,無結節或腫塊
胸壁:無蜘蛛痣,對稱擴張,無壓痛
肺:無輔助肌回縮。呼吸音:泡音
心臟聽診:心律正常,無雜音
腹部
腹部腫脹無表淺靜脈充盈,腸鳴音:正常
肝臟可觸且範圍由右上腹延伸至3/4左上腹
肢體
雙側下肢凹陷水腫4+
被動/主動運動範圍:正常