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♡, Outros, Vascular ATEROESCLEROSE CARÓTIDA (ateroembolismo/ estenose…

- - - - Algoritmo
        1.Taquicardia? RR < 3 quadradões
        2.Onda P? (Avaliar D2)
        I. P (+) D2/D1 = taquicardia sinusal
        II. P (-) D2 = taquicardia atrial
        3.Onda F de flutter D2 ?
        Cada quadradão -onda em dente de serra = flutter atrial
        4.QRS estreito ou alargado?
        I. Alargado = taquicardia Ventricular
        exceções taqui supra + BRE (diferenciar de TV mono p/ critérios Brugada)
        II estreito — supraventricular/ FA
        5.Intervalo R-R regular ou irregular? I. Irregular = FA II. Regular taquicardia supraventricular
      - TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
        ausência onda P + RR regular + QRS estreito
        Reentrada Nodal 02 vias disparando nó AV
        —P (-) próxima, dentro ou pos QRS /QRS estreito/ RR regular —
        Conduta Estável = adenosina ou manobra vagal
        Instável (sincope/ EAP/ ↓PA) = cardioversão / Ambulatorial = ßbloq ou ablação
        OUTRAS — Reentrada Atrioventricular via extra estimulo fora do nó AV
        — P (-) tardia (similar com infra) + alternância QRS —
        Wolf Parkinson White via anômala - estimulo ventricular duplo
        — PR curto + onda ∆ ( inicio QRS alargado)
        TAQUICARDIA ATRIAL
        —P (-) D2 / RR irregular —
        unifocal (intoxicação digitalica) // multifocal — P ≠ — (DPOC)
        Conduta - controle FC
        FIBRILAÇÃO ATRIAL
        —Ø P / RR irregular/ QRS estreito — FC 300-500
        perda contração atrial > hipotensão/congestão + estase (tromboembolismo)
        Risco ( idoso/ HAS/ DM, DPOC/ cardiopatia/ hipertireoidism)
        palpitação/ desconforto/ dispneia/ pulso irregular/ dissociado pulso-precordio
        tipos— ñ valvar / valvar (estenose ou prótese mitral)
        tempo paroxístico (< 7d) / persistente (> 7d) / permanente (opto por manter em FA)
        Conduta Instável = CVE (+ heparina) se sepse (tratar causa base)
        Estável ( < 48h) ou ECOTE ø trombo = CVE/ CVQ
        (FA ≥ 48) = anticoagular 21d pré + CVE / CVQ (amiodarona -cardiopata/ propafenona - normal)
        se idoso FA longa data assintomático apenas iniciar varfarina (não reverter ritmo)
        Seguimento ritmo (jovem/ FA recente) amiodarona profilática (paroxistica/ persistente + ↓ FE)
        ou FC (idosos/ FA antiga/ comorbidades) -ßbloq/ digoxina Refratário ablação
        Anticoagulação valvar warfarin (INR 2-3) / ñ valvar novos (dabigratana/ rivaro/endo/api-xabana)
        por 4 sem ou toda vida ( ↑ risco) = FA valvar/ cardiomiopatia hipertrofica/ amiloidose/ hipertireoidismo agudo ou CHA²DS² VAscA > 2 Congesto IC/ HAS/ Age > 75 anos/DM / Stroke (AVE, AIT, TEP) Vascular/Age 65-74
        FLUTTER ATRIAL
        — onda F em dente de serra/ RR regular/ QRS estreito — FC 150
        conduta choque 50J ± anticoagulação similar a FA
        TAQUICARDIA VENTRICULAR
        QRS alargado — Polimórfica QRS ≠ // Monomorfica QRS
        Sustentada/ Não sustentada( <30s sem instabilidade)
        Monomórfica (cardiopatia/pós IAM/cocaina) — conduta instável CVE // estável — CVQ (amiodarona - ataque/manutenção) — // crônico amiodarona, se sincope/FE<35-40% cardiodesfibrilador implantável (CDI)
        Polimórfica - Torsades de Pointes (alargamento QT congênito/ ↓ K/Mg/Ca/ drogas) — conduta estável sulfato Mg // instável desfibrilação elétrica
        Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
        TV sustentada lenta - FC <100 — pós reperfusão de IAM —
        
        DOENÇAS E RITMOS
        FA (sobrecarga atrial/ sind Holiday/ hipertireoidismo)/ Flutter (hipertireoidismo)
        DPOC (taquicardia atrial multifocal) Torssades ( ↓Ca/ ↓Mg/ aziro/ quinolona/ antipsicótico)
        INSTÁVEL PAS < 90/ ↓consciência/ angina/ IC aguda (dispneia/ EAP) / choque (↓perfusão)
    - - Disfunção nó sinusal
        Benignas ↑ parassimpático — fisiológico/ vagotonia/ IAMI/ HIC/ drogas (B.bloq/ digoxina/ amiodarona)
        Bradicardia sinusal - RR > 5 Q + p (+) D1/D2 e aVF // Pausa sinusal (ø p e qrs) <3 seg
        Malignas fibrodegenerativa primária/ secundária (idoso/ chagas/ isquêmico)
        Doença nó sinusal - P pré QRS + R-R irregular + pausa ≥ 3seg
        —
        Ritmo de escape — ritmos pós pausa
        Idioatrial ( FC 40/60) P anormal QRS estreito - Benigno
        Idiojuncional (FC 40/60) øP QRS estreito - Benigno
        Idioventricular (FC 8-40) øP QRS alargado - Maligna
        —
        Bloqueio Átrio Ventricular (BAV) bloqueios condução AV
        Benigno (supra hissiano) — BAV1 PR > 5q
        BAV2 Mobitz I PR ↑ progressivo até bloqueio P - Wenckebach
        Maligno (infra hissiano) — BAV2 Mobitz II PR = até bloqueio P
        BAV2 2:1 alternado 1 conduz/ 1 bloqueia (Mobitz I/II ?) - trata-se como II
        BAV avançado Mobitz II + p bloqueadas em sequência
        BAV total dissociação P e QRS — (PP/RR regulares) + QRS - estreito (juncional)/ alargado (ventricular)
        —
        Condutas
        Benignos - Sintomático - Atropina
        Malignos - MP provisório, se autolimitado (IAM esperar até 14d) e MP definitivo, se persistente
        marca-passo - especula + QRS largo de morfologia de BRE
        Pronto socorro - Bradicardia + repercussão hemodinâmica = atropina 1mg (max 3mg), se mantém marca-passo transcutâneo ( pode usar dopamina ou adrena pré)
        
        Síncope
        Perda completa e trnsitoriaconsciencia e tônus postura por hipoperfusão cerebral
        abrupta e com recuperação rápida sem sequela
        Psicogênica pseudo-sincope (neuro vegetativa)
        Neuromediada (reflexa) ↑ parassimpático pós gatilho (pródromo tontura/fraqueza)
        vasovagal (ortostase prolongada/medo/ estresse) situacional (tossir/defecar) hipersensibilidade seio carotídeo
        Hipotensão Postural ↓ PAS ≥20/PAS≥10 pós 2-5min de pé (pródromo tontura/fraqueza)
        causa - hipovolemia, medicamentos, Parkinson, Diabetes
        Cardíaca (+ grave) abrupta s/ pródomos - dor torácica e palpitações
        arritmias, DAC, dissecção aorta, cardiomiopatias, estenoses valvares
        Investigação — ECG todos — continuar investicação se possível causa cardiogênica Holter/ teste ergométrico/ eco/
        p/ h.postural ou vasovagal - tilt-test
  - - - Eletrocardiograma
        s/ supra — InfraST/ inversão T/ Q patológica (ñ localizam a parede)
        CATE emergência se, Wellens A/B (parede anterior) - T negativa
        Winter infra + T apiculada/ Supra AVR + infra difuso
        SupraST ≥ 1mm paredes consecutivas
        Obs. V2/V3 ≥ 1,5 mulher ≥ 2mm homem e ≥2,5 homem < 40a
        V7-9 / V3/4R ≥ 0.5mm
        BRE novo com Sgarbossa ≥ 3 = SUPRA
        outras causas supra - BRE/ pericardite (supra feliz)/ miocardite
        angina de prinzmetal (vasoespasmo)/ Takysotubo/ aneurisma de VE
        Localização —
        Septal V1-2 - DA // Anterior V3-4 (V1-4 anterosseptal)
        Lateral V5-V6 // AnteroLateral V5-V6 + DI + aVL
        Inferior DII, DIII, aVF — solicitar V7-V9 e V3R-4R
        Posterior V7-V8 (+ infra V1 a V4)
        VD DII, DIII, aVF + V3R/4R
        C. Direita — VD + inferior/ posterior (70%)
        C. Esquerda — Descendente (anterior) / Circunflexa (lateral)