Síndrome coronariana crônica
Placa fixa estável = obstrução- esgota reserva*
suprimento sanguíneo na diástole (2/3 diástole e 1/3 sístole)
Assintomático ou angina estável — Dor/desconforto retroesternal ↑ esforço ↓ repouso/nitrato ( < 15m)
atipica - idosos/ DM/ mulheres/ DRC (dor epigastrica, sudorese, náusea e vômitos , dispepsia, dispneia)
Tipo de dor localização/ sintoma associado/ fatores melhora e piora típicos — A. 3 / B 2 ( + provável )/ C 1 / D 0 ( definitivamente não)
severidade CCS I. grandes esforços/ II. moderado/ III. pequenos/ IV. Repouso
Diagnóstico ECG (inespecífico) + Probabilidade pré teste — CAD e forrest Diamond
(baixa -outra causa // intermediária- estratificação // alta - CATE)
Estratificação
Funcional estresse - fisico/ farmaco (dipiridamol, dobuta, adenosina)
(1) Ergométrico ECG (CI. Alteração basal ECG) = (+) se angina/ infra >1mm
↑ risco (Duke ≤ 11/ angina limitante/ infra >2mm/ supraST- fora AVR)
(2) ECO/RM/Cintlo ↑ risco (↓FEVE /dilata VE /10% isquêmia/ ↓ contrátil 2 segmentos)
Anatômicos AngioTc/RM coronárias (↑ preditivo - ) ↑ risco* (lesão >70% ou TCE > 50%)
(+) = tratar DAC/ ↑risco = CATE
CATE (padrão-ouro) probabilidade pre teste alta ou ↑ risco
complicação- disseca cornaria, hemorragia, embolização periferica, pseudoaneurisma , hematoma de arteria femoral
medicamentos ABCC A. AAs ( se intolerância> clopidogrel) + dose baixa rivaroxabana ou colchicina
B. ßbloq ↓ PA/FC ou Anlodipino (se persistência associar nitrato) - antianginosos C. Captopril (IECA/BRA) - ↓ PA
C. Colesterol ↓ (estatinas - estabiliza placa/ ↓ dislipidemia)
REVASC - obstrução TCE ≥ 50%/ trivascular ≥70%/ multivasculares + DM/ FEVE <50%