Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Open wound of wrist and hand, = 15 คะแนน - Coggle Diagram
Open wound of wrist and hand
ข้อมูลผู้รับบริการ
ชื่อ นาง ข (นามสมมุติ) อายุ 46 ปี วันที่มาถึง ER วันที่ 9 มีนาคม 2565 เวลา 10:30น.
Present illness : 1 ชม.ก่อนมารพ.โดนสุนัขกัดที่มือขวา มีแผลฉีกขาดที่นิ้วกลางมือขวา ยาว1*0.5 ชม.ไม่ได้รักษาที่ไหนจึงมารพ.
เเรกรับที่ ER BP= 174/75mmHg. PR = 82 bpm RR = 20 bpm T = 36.2°C
ปฏิเสธการเเพ้ยาเเพ้อาหาร
Past illness : โรคความดันโลหติสูง
Chief Complain : แผลฉีกขาดนิ้วกลาง เป็น 1ชม.ก่อนมารพ.
การรักษา/การทำหัตการ
SPEEDA (CVRV)( 1D 2 จุด) 0.2 ml Amph
(dT)dT 1 dose 0.5 ml
การทำแผลที่นิ้วกลางข้างขวา
ARACETAMOL, 500 mg. เม็ด
Iprt pcm (1 เม็ด prn)
AMOXICILJIN 500 mg 500 mg.
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
แนะนำการปฎิบัติตัวการดูแลแผลหลังจากกลับบ้าน
ข้อมูลสนับสนุน
SD:มือขวา มีแผลฉีกขาดที่นิ้วกลางมือขวา
วัตถุประสงค์
เพื่อป้องกันไม่ให้แผลติดเชื้อ
กิจกรรมการพยาบาล
มาทำความสะอาดแผลตามที่แพทย์สั่งที่โรงพยาบาล คลินิก หรือสถานีอนามัยใกล้บ้าน แผลบางชนิดที่แพทย์สั่งไม่ต้องมาล้างแผล หากมีเลือดซึมออกมาให้มาเปิดแผลล้างได้
ระวังอย่าให้แผลเปียกชื้น หรือโดนน้ำ เพราะอาจจะทำให้เกิดการอักเสบ ติดเชื้อได้ หากผ้าพันแผลชื้นสกปรกควรมาทำความสะอาดแผลใหม่ทันที
กรณีบาดแผลอยู่บริเวณแขน ขา มือ และเท้า ควรยกให้สูงกว่าหัวใจเพื่อลดอาการบวม
พักผ่อนให้เพียงพอ ลดการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้เกิดการอักเสบ
รับประทานอาหารที่ส่งเสริมการหายของแผล เช่น อาหารพวกเนื้อสัตว์ ถั่ว ไข่ขาว นม ผัก ผลไม้รสเปรี้ยว หลีกเลี่ยงของหมักดอง อาหารที่ทำให้เลือดออก เช่น โสม เครื่องดื่มชูกำลัง คอลลาเจน
ไม่ใช้มือสัมผัส แคะ หรือเกาบาดแผลรักษาความสะอาดของบาดแผล และร่างกายทั่วไปเพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่บาดแผล
ึ7.ไม่ควรใช้สมุนไพร หรือผงโรยแผลปิดลงบนแผล เพราะจะทำให้เกิดการติดเชื้อได้
8.รับประทานยาตามที่โรงพยาบาลจัดให้
9.หากมีไข้ และปวดแผลมากขึ้น รอยแผลบวมแดงควรกลับมาพบแพทย์
10.หากท่านมีนัดฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก หรือพิษสุนัขบ้า ให้มาตามนัดที่กำหนดทุกครั้ง หากท่านไม่สะดวกสามารถเข้ารับวัคซีนที่โรงพยาบาลใกล้บ้านได้
ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดแผลที่นิ้วกลางด้านขวา
ข้อมูลสนับสนุน
SD : ผู้ป่วยบอกว่าปวดนิ้วกลางมือขวา
OD : ผู้ป่วยมีแผลตรงบริเวณนิ้วกลางมือpain score 6 คะแนน
วัตถุประสงค์
อาการปวดลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
2.ทำความสะอาดแผล ฉีดยา-dT 1 dose 0.5ml แขนซ้ายSPEEDA (CVRV)( 1D 2 จุด) 0.2 ml Amph
3.รับประทานยาตามแผนการรักษา
1.ประเมินสัญญาชีพขณะแรกรับประเมิน Pain score อาการปวดแผล และประเมินลักษณะของแผล สอบถามอาการปวดและสังเกตสีหน้าท่าทางของผู้ป่วย
4.แนะนำการปฎิบัติตัวการดูแลแผลก่อนกลับบ้าน
การคัดกรอง Triage
Secondary assessment
เป็น Case ประเภท trauma
Primary assessment
Breathing
มือขวา มีแผลฉีกขาดที่นิ้วกลางมือขวา
Circulation
BP= 174/75mmHg. PR = 82 bpm RR = 20 bpm T = 36.2°C ประเมิน GCS E4V5M6 = 15 คะแนน(ผู้ป่วยลืมตาเองได้ พูดคุยรู้เรื่อง เคลื่อนไหวได้ปกติ)
การคัดแยกอยู่ในระดับ 3 Urgency เพราะว่าผู้ป่วยต้องการการช่วยเหลือโดยเร็ว ภายในเวลา 30 นาที รอได้บ้างแต่ไม่นาน
BP= 174/75mmHg. PR = 82 bpm RR = 20 bpm T = 36.2°C ประเมิน GCS E4V5M6
= 15 คะแนน