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DLCO, ELKIN CADAVID - Coggle Diagram
DLCO
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
- Hipoxemia grave (SpO2 < 75). En este caso su realización se puede evaluar de acuerdo con la altitud, siempre bajo supervisión médica.
- Niveles de carboxihemoglobina elevados (COHb >10 a 15%)
Relativas:
- Confusión o pobre coordinación muscular que impida realizar la maniobra adecuada.
- Enfermedad cardiovascular aguda o descompensada (infarto, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular).
- Neumotórax en los últimos tres meses.
- Riesgo de sangrado por hemoptisis o aneurismas
- Cirugía en el último mes (tórax, abdomen, ojos, oído).
- Infecciones respiratorias agudas en las últimas dos semanas (influenza, catarro común).
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INDICACIONES
- Evaluación y seguimiento de enfermedades del parénquima pulmonar.
- Evaluación y seguimiento de enfermedades del parénquima pulmonar.
- Por agentes ocupacionales (asbesto, sílice, algunos metales)
- Por sustancias orgánicas (neumonía por hipersensibilidad)
- Por drogas (amiodarona, metotrexato, nitrofurantoína, etc.)
- Asociadas a radioterapia y/o quimioterapia por cáncer
- Idiopáticas.
- Cuantificación de la discapacidad asociada a las enfermedades intersticiales del pulmón.
- Cuantificación de la discapacidad asociada a las enfermedades intersticiales del pulmón.
- Esclerosis sistémica progresiva
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Lupus
- Artritis reumatoide
- Sarcoidosis
- Evaluación de enfermedades cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipertensión pulmonar primaria
- Tromboembolismo pulmonar agudo y crónico.
- Evaluación pre operatoria de cirugía de resección pulmonar
- Cortocircuitos de izquierda a derecha.
- Sospecha de hemorragia pulmonar.
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
- sujeto en la posición correcta, sentado, con los dos pies apoyados en el suelo, con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada.
- El individuo se coloca adecuadamente la boquilla. Siempre debe usarse una boquilla nueva con filtro con cada paciente.
- Se coloca la pinza nasal.
- Se realizan de dos a tres respiraciones en volumen corriente
- al final de una espiración normal), se indica que realice espiración máxima, hasta alcanzar una meseta de un segundo al llegar a volumen residual. Al llegar a volumen residual se activan las válvulas.
- Se estimula al paciente a realizar inspiración máxima y rápida (menos de 3 segundos), la cual debe alcanzar más del 90% de su VC con una tolerancia de hasta 85%
- Se debe mantener el período de apnea durante 10 segundos, teniendo precaución de que no haya fugas o maniobra de Valsalva durante la apnea.
- Se instruye al sujeto o paciente a realizar una espiración máxima, pero de manera lenta y relajada, >4 segundos.
- En caso de una maniobra fallida se deben repetir las instrucciones y la demostración si es necesario.
- El tiempo entre maniobras debe ser de al menos 4 minutos.
- Se requiere completar un mínimo de dos esfuerzos que reúnan criterios de aceptabilidad.
- Se debe revisar el criterio de repetibilidad.
- Se pueden realizar hasta cinco maniobras para obtener un mínimo de dos que sean aceptables y repetibles.
AUMENTO DE LA DLCO
- ICC
- Asma.
- Policitemia.
- Hemorragia pulmonar
- Enfermedades asociadas con un aumento del flujo sanguíneo pulmonar (ej. Shunts izquierda-derecha)
- Ejercicio
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INTERPRETACIÓN
- La interpretación de la DLCO depende de variables que incluyen el sexo, la edad y la talla del paciente. Por tanto, deben compararse los valores con los de referencia o predichos.
- El rango de la normalidad está comprendido entre los percentiles 5-95 (aproximadamente un 80-120 % del valor de referencia).
- Los factores que influyen en el resultado de la técnica incluyen los cambios en el volumen alveolar (VA) y en la concentración de hemoglobina
- Al interpretar una serie de valores en el mismo paciente se consideran significativos cambios ≥15-20 %.
DISMINUCIÓN DE LA DLCO
- Enfermedad pulmonar obstructiva.
- Enfisema
- Fibrosis quística
- Bronquiectasias
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Neumoconiosis
- Alveolitis alérgica extrínseca
- Fármacos (bleomicina, amiodarona)
- Sarcoidosis
PREPARACION AL PACIENTE
- El paciente debe descansar sentado durante al menos 10 minutos, mientras el técnico completa la preparación.
- Confirmar el nombre completo del paciente y que coincida con la solicitud médica y con el número de registro, si aplica.
- El técnico explica al paciente el objetivo de la prueba.
- Revisar las contraindicaciones de la prueba. En presencia de una contraindicación, el técnico no debe realizar la prueba
- Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico intenso antes de la prueba y el uso de broncodilatadores
- La estatura se mide en centímetros, con el individuo sin zapatos, en posición completamente erguida, talones juntos y mirando al frente.
- El peso se mide en una báscula y se registra en kilogramos.
- La edad se registra en años cumplidos al día de la prueba.
- La prueba debe realizarse con el sujeto sentado en una silla cómoda, sin ruedas, con respaldo y apoyo para los brazos.
- Se instruye al paciente o sujeto sobre el uso adecuado de la boquilla
- El técnico explica la maniobra haciendo énfasis en respiración en volumen corriente, maniobra de volumen de reserva espiratoria, capacidad vital inspiratoria, apnea de 10 segundos, seguida de espiración mayor a 4 segundos
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
- La maniobra de (volumen de reserva espiratorio) debe mostrar meseta (mínimo de un segundo) que compruebe que se ha alcanzado el nivel de (volumen residual)
- El volumen inspiratorio es al menos de 90% (con un mínimo tolerado de 85%) de la VC o FVC.
- El tiempo de apnea recomendado es de 10 ± 1 segundo (estándar de 10 ± 2).
- El espirograma está libre de fugas o maniobras de Müller o Valsalva
- El tiempo espiratorio es de por lo menos 4 segundos.
- El tiempo para obtener el volumen de gas de muestra es menor a 3 segundos.
- El volumen de muestreo (VS) es de 500 a 1,000 mL (recomendado de 500 mL).
- la Capacidad vital previamente conocida
FARMACOS A SUSPENDER
- Oxigeno
- Broncodilatadores
COMPLICACIONES
- La prueba requiere el aguantar la respiración a capacidad pulmonar total (TLC); algunos pacientes o pueden realizar una maniobra de Valsalva o Müller. Ambas situaciones pueden producir alteración de retorno venoso al corazón y el volumen de sangre capilar pulmonar.
- Interrupción de oxígeno suplementario puede producir desaturación de la oxihemo-globina.
- Transmisión de infección es posible por una inadecuada limpieza de las boquillas.
DEFINICIÓN: La DLCO (prueba de difusión de monóxido de carbono) es una prueba de función pulmonar, en la cual se estudia la difusión de los gases a través de los alvéolos pulmonares hacia la sangre.
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