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DISORDINI DELLE PARATIROIDI - Coggle Diagram

- - - - RISULTATO
        
        Ipocalcemia (no demolizione osso e no assorbimento intestinale) + iperfosfatemia (mancata escrezione renale) --> diminuzione quota di calcio libera.
        
        Alcalosi (mancata escrezione bicarbonato) --> diminuisce quota di calcio libero.
- - - - QUADRO CLINICO
        Dipende da entità ipercalcemia
        
        < 11 mg/dL
        Asintomatica, solo reperti laboratoristici (PTH alto, ipercalcemia e ipofosfatemia)
        
        11-12 mg/dL
        
        SNC: alterazioni memoria e tono dell'umore con depressione, apatia e labilità emotiva.
        
        CUORE: tachicardia, blocco AV di tipo 1 ed ipertensione. Possibile aumento spessore vasi coronarici e riduzione riserva coronarica.
        
        APPARATO GI: nausea, vomito ed anoressia.
        
        RENE: litiasi per ipercalciuria ed iperfosfaturia con tendenza ad evolvere verso IR.
        
        OSSO: demineralizzazione con conseguenti osteopenia o osteoporosi franca. Nei casi meno gravi diminuzione della sola densità corticale ossea, in quelli più gravi riassorbimento tessuto osseo sub-periostale e sostituzione elementi cellulari con tessuto fibroso.
        
        MUSCOLO: rilassamento ed ipotrofia muscolare, debolezza e faticabilità.
        
        13 mg/dL --> crisi ipercalcemica = astenia progressivamente ingravescente, nausea, vomito, poliuria, alterazioni dello stato di coscienza fino al coma.
      - DIAGNOSI
        Biochimica, alti lv di calcio,
        
        PTH alto
        
        Ipercalcemia ed ipercalciuria
        
        Ipofosfatemia e fosfaturia
      - TRATTAMENTO
        
        ASPORTAZIONE CHIRURGICA DELLA PARATIROIDE DIFETTOSA
        Individuata attraverso ecografia, scintigrafia con mdc o SPECT/TC. Se sospetto paratiroide ectopica posso fare RM o TC anche se non dà nessuna indicazione su funzionalità.
        
        SE NON E' POSSIBILE INTERVENTO CHIRURGICO
        Agonisti del recettore di sensibilità per il calcio che nella maggior parte dei casi è presente ma si attiva per lv di calcio maggiori rispetto alle condizioni fisiologiche.
        
        CRISI IPERCALCEMICA
        Obiettivi del trattamento:
        
        Ripristinare volume ematico idratando il pz
        
        Ripristinare funzionalità renale
        
        Aumentare escrezione di calcio (diuretici)
        
        Preparare pz ad intervento chirurgico, unico trattamento efficace.
        
        In caso di emergenza possibile somministrazione di calcitonina o di calcio antagonista che hanno però effetto limitato (6h).
    - - COSA
        Ipersecrezione di PTH secondario ad ipocalcemia cronica.
      - CAUSE
        
        Pseudoipoparatiroidismo
        
        Carenza di vitamina D
        
        Malassorbimento di vitamina D e di calcio (es. celiachia)
        
        Insufficienza renale: quando FG<60 ml/min compare iperfosforemia. Fosfato in eccesso lega il calcio libero determinando ipocalcemia e stimolando secrezione di paratormone che cerca di normalizzare il calcio promuovendo la demolizione dell'osso e determinando nuovamente iperfosforemia. Il tutto provoca ipertrofia delle paratiroidi con possibile sviluppo di automatismo, ridotta attività della alfa-1 secretasi per riduzione della massa renale e riduzione della vitamina D.