VARICELA
Enfermedad exantemática (erupción cutánea generalizada), altamente contagiosa en infantes de 5 a 9 años.
ETIOLOGÍA
Virus varicela zóster (VZV) mide aproximadamente 150-200nm.
Constituido por DNA bicantenario, nucleocápside icosaédrica, y rodeada por una envoltura lipídica con glucoproteínas.
PREVALENCIA
Altamente contagioso, considerado determinado en períodos estacionales como el invierno
85% de los casos se da en infantes menores de 10 años
FORMAS DE CONTAGIO
Humano único reservorio y fuente de infección
Se transmite
Por secreciones respiratorias (1-2 días previos a erupción cutánea en personas contagiadas)
Contacto directo con la erupción antes de formarse la costra
Transmición vertical, inteuterina y perinatal
INCUBACIÓN
Período de incubación
14-21 días (no hay síntomas)
Período prodrómico
Febrículas
Período eruptivo
FIebre superior a 38, aparece sarpullido
Tiempo de crisis
14 días
Dibilitación
Aproximadamente 8 días
PERÍODO PRODRÓMICO
SIGNOS
SÍNTOMAS
Erupción: prurito
-Dolor de cabeza
Cansancio
Falta de apetito
Debilidad muscular
Dolor estomacal
Fiebre: 38.3 ° y 38.8 °C
Lesiones ulceradas en mucosas
Bucofaringe, vías aéreas,conjuntiva palpebral, vaginal y rectal.
MANIFESTACIONES ORALES
Vesículas pequeñas en mucosas de la boca
FASES DE ERUPCIONES
Máculas
Coloraciones en piel sin relieves o depresiones
Pápulas
Lesiones sólidas elevadas, del tamaño de una lenteja o arveja, patológicas
Vesículas
Elevaciones en epidermis contenidas de un líquido seroso con paredes translúcidas
La piel que la rodea es rojiza y presenta dolor, se oscurecen y se secan a partir de las 48h
Costras
Cúmulos de sangre, puso suero desecados, productos de exudado
Duración de 4-6 días, suelen desaparecer tras 2 semanas dejando hipopigmentaciñon temporal
COMPLICACIONES
Neumonía
Suele aparecer a la par o días posteriores a la infeccion vírica como sobreinfección bacteriana
Frecuente en edades de 30-50 años
Exantemas
Asociado a inmunodeficiencia o enfermedades concomitantes
Infecciónes epidermicas
Celulitis, miositis,fascitis necrotizante, síndrome de choque tóxico
Encefalitis
Ataxia cerebelosa aguda: mayor incidencia en menores de 15
Encefalitis difusa: genera delirio,
convulsiones y signos neurológicos focales
Síndorme de Reye
Niños que fueron médicados con ácido acetilsalicílico (ASA) durante la infección
Provoca nauseas, vómito, cefalea,delirio y progresión a coma.
Hepatitis
Afecta sobre todo a pacientes inunodeprimidos, con neoplasias, con SIDA
Genera lesiones cutáneas vesiculares, hipertermia y dolor agudo
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
Morbilidad grave más frecuente
Uso de esteroides o terapias para VIH, o recepción de órganos
Manifestaciones clínicas
Cultivos de vesícula
Lesiones cutáneas y hemorrágicas
Neumonía
Coagulación intravascular diseminada
EMBARAZO
Bébe presentara bajo peso y anomalías en las extremidades
Puede ocacionar muerte fetal
Si la madre contrae la infección una semana previa al nacieminto podria desarrollar una infección mortal el bebé
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
Aislamiento del paciemte
Reposo absoluto
Higiene general diaria
No cubirr las lesiones
Analgesia con paracetamol
Clorfenamina para el prurito
En embarazadas
Gammaglobulina hiperinmune
Gammaglobulina de banco
Antivirales (Aciclovir)
DIAGNÓSTICO
Cultivos del líquido extraído de vesículas, observadas al microscopio
Métodos biológicos indirectos; detección de anticuerpos
VACUNA CONTRA LA VARICELA
Dosis única de 0,5 ml vía subcutánea,en menores 15 meses de edad
REACTIVACIÓN HERPES ZÓSTER
Reactivación del virus de varicela zóste
Latente en las raíces dorsales, ganglios cervicales y neuronas gangliónicas.
ETIOLOGÍA
Frecuente en pacientes inmunodeprimidos
Cáncer
VIH
Diabéticos
PREVALENCIA
Incidencia mayor en mujeres que en hombres y una tendencia creciente con la edad, se acelera de 50-54 años
CUADRO CLÍNICO
Fase prodrómica
inicia dolor punzante, parestesias o prurito
Dolor en dermatoma unilateral varia con el tacto
Signos y síntomas: febrícula,linfadenopatía, malestar, fotofobia y cefalea.
Fase aguda
Erupción maculopapulosa eritematosa (48-72h) tras el dolor
Erupción, localización metamérica, unilateral, presenta eritema, pápulas, vesículas y costras
Evolución
Vesículas 12-24h
Pústulas 3-4 días
Costras 7-10 días
Fase de neuralgia post-herpética
Dolor en el dermatoma tras desaparecer lesiones cutáneas
MANIFESTACIONES ORALES
Afectaciones a nivel de las ramas
del maxilar y/o mandibular del trigémino
Ulceras y erosiones en las divisiones del maxilar y mandibular del nervio
Nervio mandibular afectado presenta dolor y sensibilidad en la extensión de la mandíbula
DIAGNÓSTICO
Citodiagnóstico de Tzanck
Biopsia cutánea
Cultivo del virus:
PCR
Serología
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
Busca minimizar la extensión, intensidad del dolor, evitar complicaciones
Fase aguda
Compresas frías y lociones de calamina para aliviar dolor
Tratameinto sistémico
Ancianos, transplantados, VIH, cistostáticos, afectación oftálmica u ótica
Aciclovir 800 mg/4 h, 7 días
Valaciclovir: 1 gr/8 h, 7 días
Famciclovir 250 mg/8 h, 7 días
COMPLICACIONES
Neuralgia postherpética
Vasculitis leucocitoclástica
Granulomas postherpéticos
Herpes Zóster Oftálmico
Síndrome de Ramsay-Hunt
Dolor continuo de nervios
Trastorno autoinmunitario
Inflamación
Afectación del trigémino puede implicra daño al ojo
Erupción dolorosa alrededor del oído
MANEJO ODONTOLOGÍCO
Uso de equipo protector respiratorio en consulta
Incluyen dique de goma
Succión de alta velocidad
Ventilación
