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PLETISMOGRAFÍA, ELKIN CADAVID - Coggle Diagram
PLETISMOGRAFÍA
Es una prueba de función respiratoria que mide el volumen de gas intratorácico (TGV) y la resistencia
específica de la vía aérea (sRaw). Evalúa los volúmenes y capacidades pulmonares, por lo que es posible conocer el grado de atrapamiento aéreo, confirmar la presencia de una alteración ventilatoria restrictiva e identificar las consecuencias de la limitación al flujo aéreo.
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PREPARACION AL PACIENTE
- Explicar al paciente el objetivo de la prueba
- Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico intenso antes de la prueba y el uso de
broncodilatadores
- El técnico deberá reportar a su supervisor si detecta contraindicaciones de la prueba, quien deberá evaluar la pertinencia del estudio y supervisar la ejecución de la misma.
- Iniciar el software programa de datos del paciente en el pletismógrafo y registrar los datos, nombre completo, etnicidad, fecha de nacimiento, género, parámetros antropométricos (peso y estatura)
- Ajustar la silla que se encuentra dentro de la cabina, permitiendo que el paciente permanezca sentado con el tórax y cuello en posición recta y con ambos pies apoyados sobre el piso.
- Adecuar la altura del sensor de flujo para que el paciente alcance la boquilla sin extender o flexionar el cuello.
- Explicar y demostrar la maniobra de pletismografía. El técnico demuestra cómo colocar
la boquilla sujetar con los dientes (sin morder), sellar con los labios, sostener las mejillas con ambas manos y colocación de la pinza nasal.
- Verificar que la expansión del tórax no se vea limitada por el uso de fajas, corsé, etc.
- Explicar que la puerta se mantendrá cerrada en todo momento durante la medición
- Antes de iniciar una prueba, asegurar que el paciente se encuentra cómodo y entiende completamente las indicaciones para realizar la prueba
INDICACIONES
- Determinar y cuantificar atrapamiento aéreo.
- Evaluar gravedad de una incapacidad laboral.
- Determinar y cuantificar restricción pulmonar y caracterizar el patrón de alteración
funcional
- Valorar respuesta farmacológica a broncodilatadores o intervenciones
terapéuticas.
- Evaluar riesgo quirúrgico.
COMPLICACIONES
- Sincope
- Tos
- Broncoespasmo
- Aumento de PIC.
- Neumotórax
- Crisis de ansiedad
- Dolor torácico
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y CURVAS DE OBSTRUCCION CRONICA, AGUDA,
RESTRICCION, NORMAL, FRECUENCIA ALTA, FRECUENCIA BAJA YBUCLE ABIERTO
Criterios de aceptación.
- Las respiraciones a volumen corriente tienen FRC estable (al menos 4respiraciones a volumen corriente con variación<100ml)
- La diferencia de volumen (delta de volumen) entre el nivel de FRC y el nivel de oclusión es menor de 200ml.
- La frecuencia respiratoria durante la obturación de la válvula es entre 30 y60
respiraciones por minuto
- Se observan de 3-5 maniobras de ITGV. Las curvas de ITGV son regulares, sin
artefactos con histéresis mínima entre inspiración y espiración.
- Se deben observar los 2 extremos de la curva.
- La pendiente de la recta de medición es paralela a la curva de ITGV.
- La medición de VC es aceptable con respecto a mediciones máximas de IC o volumen reserva espiratorio, debe alcanzar una meseta de al menos 1 con un cambio <25ml en el flujo espiratorio y ser mayor o igual a la mejorFVC de la espirometría forzada
previa realizada.
CURVAS
Resistencia normal: los sujetos sanos requieren pequeños cambios de volumen para generar flujo inspiratorio y espiratorio durante la respiración a volumen corriente
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Obstrucción crónica: donde principalmente en la espiración se generan grandescambios
de volumen para pequeños cambios de flujo
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Estenosis traqueal: se requieren amplios cambios de volumen para generar flujos bajos tanto en la inspiración como en la espiración.
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CONTRAINDICACIONES
- Hemoptisis.
- Aneurismas
- Enfermedad cardiaca inestable (IAM reciente <4 semanas, ICC)
- Cirugía ocular, abdominal o torácica reciente
- Traqueostomía
- Falta de colaboración o comprensión de la prueba
- Embarazo
- Sonda torácica
- TBC activa, influenza.
PARÁMETROS
- Volumen Corriente/Tidal (VT): vol. de aire inspirado y espirado en unarespiración
tranquila. Valor normal: 500 mL.
- Volumen Residual (VR): vol. de aire que queda en el l pulmón después de unaexhalación máx.
Valor normal 65-120%.
- Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): máx. vol. de aire que puede serexhalado después
de una espiración normal. Valor normal: 1200 mL.
- Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI): máx. vol. de aire que se puede inhalardesde el final de
una inspiración normal. Valor normal 3000 mL
- Capacidad Inspiratoria (CI): > vol. de aire inspirado desde el final de unaespiración. (VT +
VRI).
- Capacidad Residual Funcional (CRF): vol. de aire que queda en el pulmón alfinal de una
espiración a VC. Valor normal 65-120%. (Se debe hallar manualmente por pletismografía (VRE
- Capacidad Vital (VC): > vol. de aire que puede exhalarse desde CPT hasta VR(CV exhalatoria); o
bien, inhalarse desde VR hasta CPT (CV inhalatoria). Valor normal > 80%. (VT + VRI + VRE).
- Capacidad Pulmonar Total (TLC/CPT): vol. de aire contenido en los pulmones, después de una
inspiración máx. Valor normal 80-120%. (VT + VR + VRI + VRE).
- Resistencia Especifica en las VA (sRaw): relación entre el Q medido en la bocay el cambio de vol. medido en la cabina durante respiración a VT.
- Resistencia en VA (Raw): Palv necesaria para generar un Q de 1 L/s. ValorNormal 0,5-2,5 cmH2O. (sRaw/(FRCpleth + VT/2)).
- Conductancia de las VA (Gaw): recíproco de la sRAW (1/sRAW), cuyo valormantiene una relación lineal con el volumen.
- Volumen de Gas Torácico (ITGV/TGV): cantidad absoluta de gas presente en eltórax, que
puede estar comunicado con la VA/atrapado en cualquier compartimiento. (Equivalente a la
CRF)
EXPLICACION DE LA PRUEBA AL PACIENTE, COMO SE REALIZA
- usted se sentará dentro de la cabina con la puerta cerrada, se sentará de manera cómoda con e tórax y cuello recto, se colocará la pinza en la nariz y se sostendrá las mejillas con ambas manos.
- Luego, ubicara sus labios sobre las boquillas creando un buen sello, pero es importante que no la muerda y que su lengua no se ubique en la entrada de esta porque no nos permitirá hacer la
prueba de manera correcta. Usted respirara de manera normal y continua por la boquilla, posteriormente esta te empezara a crear resistencia, a mi señal usted empezara respirar más rápido y superficial (como si estuviera cansado, tal cual un perrito cansado), sin importar que tan dura sea esa resistencia recuerde que debe continuar sin parar hasta que se lo ordene porque esta es la parte mas importante.
- Luego se abrirá una válvula y usted deberá tomar aire con fuerza y rapidez hasta que se lo indique y luego a mi orden va a botar ese aire de manera relajada hasta que te indique que la prueba ha terminado.”
FARMACOS A SUSPENDER
- Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta. Salbutamol (SAMA)
- Broncodilatadores anticolinérgicos de
acción corta. Broncodilatadores anticolinérgicos de
acción corta.
- Broncodilatadores B2 de acción larga.
- Formoterol, Salmeterol (LABA)
- Broncodilatadores anticolinérgicos de
acción larga, Bromuro de Glicopirronio, tiotropio
(LAMA)
- Metilxantinas en forma convencional
- Metilxantinas en forma retardada
- Asociaciones de broncodilatador+ corticoide inhalado: siempre en funcióndel
broncodilatador
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