Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้หญิงไทยอายุ 44 ปี น้ำหนัก 98 ส่วนสูง 160 เซนติเมตร BMI: 38.23 =…

- - - - ควบคุมการเผาผลาญพลังงานของร่างกายและอุณหภูมิของร่างกาย มีผลต่อการทำงานในอวัยวะต่างๆ โดยมีผลต่อสมองและหัวใจมากที่สุด
        
        สร้างฮอร์โมนที่สำคัญคือ Tetraiodothyronine (thyroxin หรือ T4) และ Triiodothyronine (T3)
        
        ควบคุมโดยสมองส่วน Hypothlamus และ ต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Anterior Pituitary gland)
        
        โดย Thyroid stimulating hormone (TSH)
        ควบคุมการทำงานของต่อมไรอยด์และการหลั่งน้ำนม
    - - ผู้ป่วยมีก้อนโตที่ีคอด้านซ้าย
        
        โรคก้อนของต่อมไทรอยด์(Nodular thyroid diseases)
        
        multiple nodular goiter.
        
        ต่อมทำงานมากเกินไปเนื่องจากขาดไอโอดีนที่ใช้สร้างไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        Thyroid stimulating hormone (TSH) ที่ได้จากต่อมใต้สมองผิดปกติ
        
        TSH กระตุ้นต่อมให้สร้างฮอร์โมน (thyroxine,T4) และ (Triiodothyronine, T3) ไม่ได้
        
        2 more items...
        
        solitary thyroid nodules
    - - Pre Operative nursing diagnosis
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
        
        พร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.check vital sign เพื่อประมินกาการและให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
        
        2.ให้ผู้ป่วย NPO ก่อนผ่าตัด 6-8 ชม. เพื่อป้องกันการสำลักขณะได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        3.ดูแลให้สารน้ำ 5% DN/2 1000 ml rate 80 cc/hr. ตามแผนการรักษา เพื่อทดแทนสารน้ำจากการ NPO
        
        4.ดูแลให้รับ Lorazepam (0.5 mg) 1 tab O hs.ตามแผนการรักษา เพื่อคลายความวิตกกังวลและรักษาอาการนอนไม่หลับ
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นในการผ่าตัด เพื่อเพิ่มความมั่นใจกับผู้ป่วย
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกต่าง ๆ และซักถามข้อสงสัย โดยพยาบาลเป็นผู้ฟังที่ดี
        
        สอนการประเมินอาการปวด โดยใช้มาตรวัดปวดแบบตัวเลข (Numeric Rating Scale: NRS)
        
        สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการหายใจ (Deep Breathing)
        
        สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ (Effective cough)
        
        ติดตามผลแลป CBC BUN Cr BS THS T3,T4 CXR EKG 12 Lead
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยดูแลรักษาความสะอาดของร่างกายและปากฟันให้เรียบร้อย เพื่อกำจัดแบคทีเรียที่ผิวหนังและช่องปาก
        
        ไม่ใส่เครื่องประดับทุกชนิด และ อุปกรณ์อื่น ๆ เช่น ฟันปลอมชนิดถอดได้ สร้อย แหวน เนื่องจากอาจเกิดอันตรายระหว่างการผ่าตัดจากจี้ไฟฟ้า หรืออาจเกิดการสูญหาย จึงต้องถอดเก็บไว้ที่บ้าน หรือฝากญาติ/ เจ้าหน้าที่หอผู้ป่วย
        
        เซ็นใบอนุญาตยินยอมรับการรักษาโดยการผ่าตัด
        เพื่อเคารพสิทธิผู้ป่วยและกฏหมาย
        
        ให้ยา Cefazolin 1 gm. to OR ตามแผนการรักษาเพิ่อป้องกันการอักเสบพติดเชื้อก่อนผ่าตัด 30 นาที
        
        มีผลการตรวจ Covid-19 Negative
        
        ข้อมูลสนับสนุ
        
        O;- ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด Left thyroid lobectomy -มีก้อนโตที่คอด้านซ้าย 3 ซม
      - Post operative nursing diagnosis
        
        Day 0
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
        
        เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไป
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O ; -ผู้ป่วยเรียกตื่น ทำตามคำสั่งได้
        -มีแผลผ่าตัดที่คอ ปิด seal ไว้
        -On radivac drain 1 สาย
        -มี Content สีแดง 5 ml.
        -อาเจียนเป็นน้ำย่อยสีขาวใส
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน Hypoxemia โดยทำการ วัดO2 sat ถ้าน้อยกว่า 90% ให้รายงานเเพทย์เพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อนที่อาจทำให้เกิดอันตรายกับผู้ป่วย ได้แก่ การสำลักอาเจียนเข้าไปในปอด
        
        1.ดูแลวัด Vital sign ได้แก่ BP, RR, PR, O2 sat ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมง จนกว่า Vital sign จะอยู่ในเกณฑ์ปกติ เนื่องจากการผ่าตัดทำให้มีการสูญเสียเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดผิดปกติ ชีพจรเต้นช้า
        
        2.ประเมิน gasglow coma score เพื่อติดตามระดับความรู้สึกตัวหลังผ่าตัด
        
        4.ดูแลให้ได้รับยา Plasil (10 mg) 1 amp prn for N/V q 8 hr เพื่อแก้คลื่นใส้อาเจียน
        
        5.ให้ผู้ป่วยบริหารการหายใจ (deep breathing) โดยการหายใจเข้าทางจมูกช้าๆ จนหน้าท้องตึงและหายใจออกทางปาก และให้สูดหายใจเข้าทางจมูกจนรู้สึกว่าหน้าอกขยาย หรือท้องโป่ง ระวังอย่าให้ผู้ป่วยสำลัก อาเจียนเข้าไปในปอดเนื่องจากการผ่าตัดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมในบางส่วนของปวดเกิดปอดแฟบ
        
        6.ดูแลยกไม้กั้นเตียงขึ้น เนื่องจากหลังได้รับยาระงับความรู้สึกจากการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจยังไม่ค่อยรู้สึกตัวดี สะลึมสะลือ จึงต้องยกไม้กั้นเตียงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยตกเตียงและเกิดอันตราย
        
        8.ดูแลสาย Radivac drain สาย drain ไม่ถูก clamp และไม่มีการหัก พับ งอ อุดตันพื่อให้ให้เลือด/สารคัดหลั่งไหลสะดวก
        
        7.ตรวจดูแผลผ่าตัดว่ามีเลือดหรือ discharge ไหลซึมออกมา
        
        9.บันทึกสารคัดหลังที่ออกจาก Radivac drain เพื่อติดตามปริมาณสารคัดหลั่งอยู่เสมอ
        
        วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและยาระงับความรู้สึก
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีหายใจปกติ ถามตอบรู้เรื่อง
        2.V/S ปกติ BP120/80 mmHg PR 60-100/min RR 16-24 /min T 36-5-37.5 องศาเซลเซ๊ยส
        3.แผลผ่าตัดที่คอ แห้ง
        4.สารคัดหลั่งที่ออกจาก Radivac drain มีเลือดออกสีแดงจางๆ เหลือ 3 ml.
        5.ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2
        
        เกิเภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยงต่อมไทรอยด์จากการผ่าตัด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O; -ระดับ calcium 6.5 mg/dl
        -ผู้ป่วยผ่าตัดต่อมไทรอยด์ข้างซ้าย
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อเฝ้าระวังภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจากการผ่าตัด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ระดับ Calcium อยู่ในเกณฑ์ปกติ 8.35-10.6 mg/dl
        2.ผู้ป่วยไม่มีอาการชาปลายมือปลายเท้า จีบเกร็ง หรือตะคริว
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        เจาะ Blood calcium และดูแลให้ได้รับ 10% Ca gluconate 1 amp +
        D5W 100 ml IV drip นาน 20 นาที V prn tetany พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงจากยา เช่น หัวใจหยุดเต้น
        
        2.ดูแลวัด V/S ทุก 4-6 ชั่วโมงพร้อมประเมินปฏิกิริยาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่แสดงถึงภาวะแคลเซียมต่ำ เช่น ชาตามริมฝีปาก ปลายมือ ปลายเท้าทั้งสองข้าง มือจีบ หรือชักเกร็งเพื่อประเมินอาการ
        
        3.แนะนำรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง เช่น โยเกิร์ด ชีส หรือ นมถั่วเหลืองที่มีการเสริมแคลเซียม เพื่อเสริมแคลเซียมในร่างกายให้สมดุล
        
        4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิการโดยเฉพาะ ค่า calcium เพื่อประเมินรัดับแคลเซียมในร่างกาย
        
        Day0-1
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S;-บ่นปวดแผล pain score 7 คะแนน
        O;-หน้านิ่วคิ้วขมวด
        
        On Radivac drain 1 สายมี content 5 ml
        
        มีแผลผ่าตัด Thyroid Lobectomy 4 cm.
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อบรรเทาอาการปวดแผลผ่าตัดและสุขสบายมากขึ้น
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยบอกปวดแผลลดลง pain score 3 คะแนน
        2.ผู้ป่วยสีหน้าสดชื่น กลืนน้ำลายได้ไม่ปวด
        3.ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนได่เพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความปวดโดยใช้เครื่องมือ Numeric Pain Rating Scale (NRS)
        
        4 more items...
        
        2.ดูแลจัดท่าเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง....
        
        3.ให้ยา Morphine 3 mg V prn for pain q 4 hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อระงับความปวด
        
        4.ติดตามอาการข้างเคียงของยา morphine ช่วงเวลาที่ยาออกฤทธิ์สูงสุดประมาณ 20 นาที และเช็ค V/S ทุก 15 นาที รวมถึง O2 sat หากพบอาการผิดปกติดังนี้รายงานแพทย์ทันที เช่น
        
        3 more items...
        
        Day 1
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่1
        
        เสี่ยงต่อภาวะอักเสบติดเชื้อ
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อเฝ้าระวังแผลอักเสบติดเชื้อในร่างกายและส่งเสริมการหายของแผล
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O;
        -มีแผลผ่าตัดที่คอแห้ง
        -On radivac drain 1 สาย
        -มี Content สีแดง 5 Ml
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.แผลผ่าตัดแห้งดี ไม่มีลักษณะบวม แดง ร้อน
        2.สารคัดหลั่งจาก Radivac drain ไม่มีกลิ่นเหม็นหรือลักษณะคล้ายหนอง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชํ่วโมง
        
        หากผู้ป่วยมีไข้มากกว่า 37.5 องศาเซลเซียส ควรเช็ดตัวลดไข้(Tepid sponge) ประมาณ 10-20 นาที หรือตามความเหมาะสม และหลังการเช็ดตัวลดไข้ประมาณ 15 นาทีให้วัดอุณหภูมิผู้ป่วยซ้ำ
        
        ประเมินการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด โดยสังเกตลักษณะ บวม แดง รอบๆแผล และสารคัดหลั่งที่ซึมจากแผล
        
        4.ดูแลให้ได้รับยา cefazolin 1 gm V q 6 hr เพื่อลดการอักเสบและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
        
        สังเกตผลข้างเคียงจากยา หากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนมาก เบื่ออาหาร ท้องเสีย ท้องผูก อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ง่วงซึม ไอ จาม หรือมีน้ำมูก ปากแห้ง ให้รีบรายงานให้แพทย์ทราบ
        
        ดูแลให้ได้รับยา Plasil (10mg) 1 amp v prn for N/V q 8 hr เพื่อลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        แนะนำผู้ป่วยดูแลแผล ไม่ให้แผลโดนน้ำ เพราะจะทำให้แผลอับเสบ ติดเชื้อ
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารประเภทโปรตีนและวิตามินซีสูง เช่น ไข่ขาว อกไก่ นม โยเกิร์ตและอาหารที่มีวิตามินซีสูงเช่น มะละกอ ฝรั่ง ส้ม บร็อคโคลี่ เพื่อส่งเสริมการหายของแผลช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2
        
        พร่องความรู้เรื่องการดูแลตัวเองหลังผ่าตัดเมื่อกลับบ้าน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S;ผู้ป่วยบอกว่าไม่ทราบการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
        
        วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีความรู้สามารถปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้หลังผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำผู้ป่วยเรื่องการดูแลแผลไม่ให้สกปรก ไม่ควรให้ถูกน้ำ เพราะจะทำให้แผลเกิดการติดเชื้อได้ง่าย
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการแสดงของแผลติดเชื้อถ้าพบว่ามีสิ่งคัดหลั่งเป็นหนองหรือน้ำซึมออกมา ร่วมกับมีอาการไข้ บวม แดง ร้อน และกดเจ็บ ตำแหน่งผ่าตัด ให้รีบไปพบแพทย์
        
        ให้ผู้ป่วยในการรับประทานยา Antibiotic หรือยาปฏิชีวนะ ต้องรับประทานยาต่อเนื่องจนหมด ห้ามปรับหรือลดยาเอง และให้ผู้ป่วยสังเกตอาการแทรกซ้อนจากการใช้ยา
        
        เน้นย้ำให้ผู้ป่วยมาตามนัด 7 วันหลังผ่าตัด
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารประเภทโปรตีนและวิตามินซีสูง เช่น ไข่ขาว อกไก่ นม โยเกิร์ตและอาหารที่มีวิตามินซีสูงเช่น มะละกอ ฝรั่ง ส้ม บร็อคโคลี่ เพื่อส่งเสริมการหายของแผลช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น