T6 - Carbohidratos

Pruebas
diagnósticas

⚠Glucemia
basal (niveles)

En ayunas 2 mediciones separadas temporalmente:
Normal <110
110-126 Glucosa basal alterada
'>126: DM (en ausencia de traumatismos/cirugía/infección)

Glucosuria

Normalmente no hay.
Se detecta a partir de 180mg/dL (saturación)= DM
✅Algunas personas umbral bajo p/glucosa, excretan sin ser DM
Con edad umbral aumenta y DM dejan de excretar

Sobrecarga
de glucosa

Ayuno 10-16h sin dieta restrictiva anterior
Eliminar fármacos que se puedan, debe estar quieto
Glucosa inicial - 75g de glucosa - Medición 30m, 1h, 1,5h, 2h
🚩DM si a las 2h >200mg/dL

Cuerpos
cetónicos

Beta oxidación satura Krebs, Acetil CoA a cuerpos cetónicos
⚠Se da en DM tipo I, no en II

Insulina

DM I (insulina dependiente) es nula, en DM II es variable.

Uso

Insulinoma: verificar extirpación completa y seguimiento de recidiva
Causa de hipoglicemias
Resistencia insulínica (sadría elevada)
Insulina endógena (con péptido C)
DM II, seguimiento para añadir medicación oral
Implantes de células de islotes pancreáticos

Autoanticuerpos

En DM I, 95% de los casos presenta autoAC
ICA, GADA, IAA

Glicosilación
de proteínas

Hb A0 = no glicada
Hb + Glúcido = Hb A1 ( ⚠la A1c es ligada a glucosa, la a y la b no)
Valor normal = 2,2 - 4,8 % (solo nos importa la ⛔A1C)

Fructosamina

🚩Mide glucosa en plasma en las últimas 3 semanas

Microalbuminuria

Mide Insuficiencia Renal (para meter IECAS)
30-300 mg Microalbuminuria
'>300 mg Albuminuria clínica
'>500 Proteinuria clínica

Péptido C

DM: cuanta insulina endógena genera el paciente
En DM II para determinar si hay que añadir insulina inyectable

Patologías en
Carbohidratos

Intolerancia
a la lactosa

Prueba de obrecarga oral:
50g de lactosa o sacarosa
Determinación de glucosa inicial, 30, 60, 90, 120, 180
Hiperglucemia debe ser mayor a 250mg/dl

200 mg = deficiencia

Sobrecarga oral de disacárdico con carbono 14 y se mide en aliento

Intolerancia
a la glucosa

110-125mg/dL en ayunas y >140 mg/dL posprandial

DM

Tipo 1: Organismo no puede usar glucosa, actúa como en ayuno.
Síntesis de VLDL (Híper TG)
Cuerpo cetónico, poliuria, polidipsia, cetosis, catabolismo, etc

Gestacional: Test de O’Sullivan 24-28 semanas
⚠50g de glucosa = 1h y si > 140 sobrecarga
Sobrecarga con 100g y 1h, 2h y 3h
Si positivo implica factor de riesgo para Diabetes posterior
Síntomas: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, candidiasis

Complicaciones agudas:

  • Hipoglucemias
  • Coma diabetico
  • Cetoacidosis: Glucemia >250, acidosis metabólica (bajo pH y bicarbonato), glucosuria y cetonuria, hiponatremia (desplazamiento de agua a plasma)

Complicaciones crónicas (glicosilación de vasos):

  • Retinopatía
  • Enfermedades cardiovasculares
  • ACV
  • Neuropatía periférica
  • Nefropatía

⚠Diagnóstico

Glucosa al azar >200 + síntomas
Glucosa en ayunas > 126
Glucosa tras SOG (75g) > 200
Hb A1C > 6,5%

Prediabetes
Ayunas >110 y < 126
Glicosilada >5,7 y < 6,4
SOG >140 y <199

Ojo, siempre revisar albúmina y dislipemias (LDL y TG)

Buen control: HbA1C <7, <120 en ayunas, LDL <100, TG <150

Hipoglucemia

Causas: Isulinoma, hepatopatía, tumores, endocrinopatías, sépsis severas

Diagnóstico

<70 mg
Bebes: primeras 72h <30
Resto neonatal <40