Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การซักประวัติ ANC นศพต.บุษกร ประทุมมา เลขที่39, •การนับลูกดิ้นแนะนำ …

- - - - ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์
        
        (Anemia)
        
        ความหมาย
        
        ภาวะที่ค่าHemoglobin หรือ Hematocrit น้อยกว่าปกติ
        
        คนทั่วไป เกณฑ์
        
        เกณฑ์ในหญิงตั้งครรภ์
        
        Hematocrit (Hct): < 33
        
        Hemoglobin (Hb) : < 11
        
        กรณีศึกษา
        
        Hemoglobin(Hb) : 10.1 L
        
        Hematocrit(Hct): 32.5 L
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เป็นลมบ่อย
        
        ประวัติการรับประทานอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต เช่น มีการติดเชื้อ เลือดออกทางริดสีดวงทวาร โรคไต โรคตับ
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัวเช่น ธาลัสซีเมีย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การซีดของเยื่อบุ เช่น เยื่อบุตา ริมฝีปาก ขอบเล็บ มือซีด
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        complete blood count : Hemoglobin ,Hematocrit, WBC,platelets,RBC, MCV
        
        การเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของระบบโลหิตขณะตั้งครรภ์
        
        ปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        ปริมาตรเลือดที่บีบออกจากหัวใจต่อนาที(cardiac output) เนื่องจากปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        ปริมาณเม็ดเลือดแดง เพิ่มเมื่ออายุครรภ์ 10-12 wks
        
        ความเข้มข้นของเลือด(Hct) ลดลง
        
        ความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายลดลง DBP ลดลง หายใจเร็วขึ้นผลจากโปรเจสเตอโรนจากรก คาร์บอนในพลาสมาลดลง
        
        ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น เพื่อการเติบโตของทารก
        
        ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        มีอาการทางหัวใจ คือ cardiac output ฟังได้ยินเสียง murmur เต้นผิดปกติ
        
        pre-eclampsia
        
        ติดเชื้อง่าย ร่างการอ่อนแอ ภูมิต่ำ แท้งหรือคลอดก่อนกำหนด
        
        ระยะคลอด
        
        หัวใจวายจาก Pulmonary edema
        
        การตกเลือด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ติดเชื้อง่าย เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        การตกเลือดหลังคลอด
        
        ต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
        
        อัตราการตายมากขึ้น จากคลอดก่อนกำหนด ตัวเหลือง ติดเชื้อง่าย ปอดไม่สมบูรณ์
        
        ทารกมีภาวะโลหิตจาง
        
        พิการ
        
        สาเหตุ
        
        ขาดสารอาหารที่จำเป็นในการสร้างเม็ดเลือดแดง เช่น ธาตุเหล็ก โฟลิค วิตามินบี12 มารดารมีอาการคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ทานไม่ค่อยได้ ความอยากอาหารลดลง
        
        การเสียเลือดแบบฉับพลัน เช่นแผลในกระเพาะอาหาร พยาธิปากขอ
        
        มีความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดแดงร่วมกับมีการทำลายเม็ดเลือดแดงผิดปกติ เช่นธาลัสซีเมีย
      - การคัดกรองธาลัสซีเมีย
  - - - รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เช่น ขนมปังกรอบ แครกเกอร์
        หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมาก อาหารที่มีกลิ่นแรง และอาจปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร โดยรับประทานอาหารในปริมาณน้อย แต่ให้บ่อยครั้ง
        รับประทานน้ำขิงอุ่นๆ หรือนมอุ่นๆ
        หลีกเลี่ยงอาหารประเภททอดเพราะย่อยยาก
        ป้องกันไม่ให้ท้องผูก
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        พยายามหลีกเลี่ยงความเครียด หรือวิตกกังวลมากเกินไป
        แนะนำให้สามี/ญาติ ให้ความรักและดูแลเอาใจใส่คอยดูแลช่วยเหลืออย่างใกล้ชิด
        ถ้าอาการแพ้ท้องไม่ดีขึ้น ควรมาพบแพทย์รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น ห้ามซื้อยารับประทานเองเด็ดขาด เนื่องจากอาจได้รับยาที่มีผลต่อทารก
        มาพบแพทย์ตามเวลานัดทุกครั้ง
- - - - การเปลี่ยนแปลง
        
        1.อาการแพ้ท้อง คลื่นไส้อาเจียน
        
        ควรทานเป็นอาหารอ่อน ย่อยง่าย หรือขนมปังกรอบ เครื่องดื่มชนิดต่างๆเช่น น้ำขิง
        
        ควรทานแบ่งมื้อเป็นมื้อน้อยๆพออิ่มแต่หลายมื้อ วันละ 4-6 มื้อ
        
        2.เต้านมขยายใหญ่ขึ้น คัดตึง
        
        สวมใส่เสื้อชั้นในที่กระชับ ขนาดเหมาะสม ไม่มีโครง
        
        3.เหนื่อย เพลีย อยากนอนพักมากๆ
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ วันละ8-10ชม.
        
        4.น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
        
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มตลอดการตั้งครรภ์ของมารดาที่มี BMI = 20.49 kg/m^2 คือ 11.5-16 kg.
        
        น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นต่อสัปดาห์ ประมาณ 0.43 kg.
      - เพศสัมพันธ์ขณะตั้งครรภ์
        
        มีเพศสัมพันธุ์ได้ แต่ต้องอยู่ในท่าที่เหมาะสม 1-3 เดือนแรกอาจจะมีการแท้ท้องอ่อนเพลีย
      - อาการที่ควรมาพบแพทย์!!
        
        1.แพ้ท้องมาก จนทานอาหารไม่ได้เลย
        
        2.มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ไม่ว่าจะมีอาการปวดท้องร่วมด้วยหรือไม่
        
        3.ปวดมากบริเวณท้องน้อย ในระยะตั้งครรภ์อ่อนๆ
        
        4.ทางเดินปัสสาวะอักเสบ โดยมีอาการปัสสาวะแสบขัดเจ็บ ปัสสาวะบ่อยไม่สุด ปัสสาวะเป็นเลือด
      - การพักผ่อนนอนหลับ
        
        นอนในเวลากลางคืนอย่างน้อย 8ชม. หาเวลานอนกลางวัน30-60 นาที
      - ทำความสะอาดร่างกาย
        
        อาบน้ำเช้าเย็น ไม่แช่น้ำ ใส่เสื้อผ้าที่สะอาด ใส่สบาย ชุดชั้นในที่กระชับ พอดี ไม่มีโครง รองเท้าส้นเตี้ย
      - ด้านอาหาร
        
        สามารถทานอาหารได้ตามปกติเหมือนก่อนตั้งครรภ์ ทานเท่าที่ทานได้
        
        ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ และมีความหลากหลาย โปรตีน ได้จากเน้ือสัตว์ทุกประเภท รวมทั้งไข่และถั่ว ต่างๆ โปรตีนจะช่วยสร้างเน้ือเยื่อต่างๆของร่างกาย เช่น กล้ามเนื้อ ศีรษะ ปอด สมอง ตา ผิวหนัง
        
        ข้าวไม่ขัดสี นม ไข่ เนื้อสัตว์ต่างๆ เครื่องในสัตว์ อาหารทะเล ถั่วเมล็ดแห้ง ผักทุกชนิดโดยเฉพาะผักใบเขียว เช่น ตำลึง ผักกวางตุ้ง ผักบุ้ง ผลไม้ตามฤดูที่น้ำตาลน้อย เช่น มะละกอ แก้วมังกร ชมพู่ ไขมันดี เช่น น้ำมันมะกอก อะโวคาโด
        
        ไม่ทานอาหารรสจัด อาหารหมักดอง อาหารแปรรูป
        
        งดเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ชา กาแฟ
  - - - ส่องไฟ ซ้ายขวา หรือกระพริบ เพื่อกระตุ้นการมองเห็น
      - สัมผัสหน้าท้อง หรือเอาผ้าชุบน้ำเย็น น้ำอุ่นประคบเพื่อกระตุ้นความรู้สึกของทารก
    - - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ควรเพิ่มอาหารประเภทโปรตีน เช่นเดียวกับไตรมาสที่ 2 เช่น เนื้อสัตว์หรือเนื้อปลา ผักใบเขียวชนิดต่างๆ อาหารที่มีกากใย ลดอาการท้องผูก และอาหารที่มีแคลเซียม เช่น ปลาตัวเล็กทานทั้งก้างได้ด้วย นมพร่องมันเนย และควรลดหวาน ลดไขมัน และลดเค็ม ควรรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น เลือดหมู ตับหมู ตับไก่
    - - มีเพศสัมพันธ์ได้ ช่วง4-6เดือนเป็นช่วงทีเหมาะสม แต่ต้องท่าเหมาะสม women on top หรือ doggy style