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Homem, 38 anos, Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano,…
Homem, 38 anos
Conduta
Monitorização
Débito Urinário
PA
FC
Hemoglobina
Hematócrito
Solicitação de Exames
Tipagem sanguínea e prova cruzada
Hemograma
Anemia?
Concentrado de Hemácia
Coagulograma
RNI
se baixo
Plasma fresco congelado
TP
TTPA
Tempo de coagulação
Ureia e creatinina
TGO/TGP
Função hepática
Fosfatase alcalina
Gama-GT
Bilirrubina total e frações
Albumina sérica
Eletrólitos
Endoscopia digestiva alta até 24h
Classificação de Forrest em casos de Úlcera péptica
Avaliação inicial e ressuscitação
ABCs
Respiração
Via Aérea
Circulação
Magnitude da Hemorragia
Instabilidade hemodinâmica?
Sangramento Contínuo?
Melena?
Hematemese ?
Reposição volêmica
Se hipovolêmia
Classe I: Hipovolemia;
Classe II: Choque Hipovolêmico sem hipotensão;
Classe III: Choque Hipovolêmico com hipotensão e repercussões no nível de consciência;
Classe IV: Choque Hipovolêmico com hipotensão e repercussões no nível de consciência e renais.
MOV
Monitorização
Oxigênio
2 acessos calibrosos
Reanimação com líquidos venosos
Estabilização das condições homodinâmicas
Monitorização da perda sanguínea ativa
Identificação dos fatores de risco
Faramacológica
Inibidores da bomba de prótons
Esomeprazol 80 mg 1x/dia
H. pylori?
Combinação de drogas por 7 dias
Suspender Ibuprofeno
Se necessário, substituir por análogo de prostaglandina e inibidor seletivo de COX2
Misoprostol
Escore inferior a 3 indica um bom prognóstico; Escore de 8 ou mais indica um alto risco de mortalidade
Escore de Glasgow-Blatchoford - 0 indica baixo risco e potencial adequação para manejo ambulatorial ou adiamento do tratamento endoscópico. Escore de 6 ou mais está associado a um risco > 50% de necessidade de intervenção
Exame Físico
Temperatura: 37°C
Posição supina
FC: 105 bpm
PA: 104/80 mmHg
FR: 22 irpm
Posição ortostática
FC: 120 bpm
Taquicardia moderada
PA: 90/79 mmHg
Hipotensão
Hipovolêmia
Desperto, cooperativo e pálido
Avaliação cardiopulmonar - sem alteraçõe notáveis
Abdome
Distendido
Sensibilidade em região epigástrica
Gastrite?
Exame Retal
Fezes com melena
Sangramento agudo?
Ausência de massa na ampola retal
Fatores de Risco
Etilista - 3 martinis/dia
Bebedor excessivo > 21Un álcool/semana
Auto medicação com AINES
Estresse
Homem
Queixa principal
Fezes alcatroadas
Fezes de coloração negra
Várias evacuações fecais - 24 h
Sangramento gastrointestinal?
Vertigem
Últimas 12h
Tontura com perda equilíbrio corporal
Hábitos sociais
3 martinis/dia
Nega tabagismo e uso de drogas ilícitas
Fisiopatologia
Os AINES inibem a sintese das prostaglandinas pela mucosa gástrica, reduzindo as defesas contra a secreção ácida.
H.pylori
Inibe a produção de somatostatina pela células D na úlcera duodenal.
Gera maior secreção de HCl - o duodeno recebe maior carga ácida, induzindo a metaplasia gástrica
Histórico
Cefaleia por estresse
Automedicação com Ibuprofeno 6/8 comprimidos/dia nas ultimas 2 semanas
Fisiopatologia do CA do estômago
Perda do gene supressor tumoral, p53
Superexpressão dos proto-oncogenes como ras, c-myc e erbB2.
O H.pylori aumenta a mutação de p53
Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano, Lucas Jordão, Rayssa Rabello, Regina Horlanys, Tabata Cléia, Tamara Saraiva, Thayse Araujo.
