Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UC3. EXPLORACIÓN/EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES NO VERBALES - Coggle…
UC3. EXPLORACIÓN/EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES NO VERBALES
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Objetivos de la valoración de la respiración
Identificar el
tipo respiratorio
durante la respiración tranquila y en el habla.
Estimar el
modo respiratorio
(cómo ingresa en aire en el cuerpo):
1. Nasal
: típico en la respiración tranquila. Inspiración nasal con la cavidad oral ocluida.
2. Oronoasal:
inadecuada durante la respiración tranquila, pero necesaria durante la respiración forzada, en el habla y canto.
3. Oral:
Respiración con la cavidad oral abierta. Durante la respiración tranquila indica un grado más severo de alteración en el modo.
Adecuada en respiración forzada en algunos deportes como la natación.
Corroborar la existencia o no de alteraciones.
Comprobar si la respiración inadecuada es la causa de otras alteraciones morfológicas (ej: obstrucción nasal, es decir, una causa morfológica que explique que el paciente respire por la boca).
Identificar el posible origen de la respiración inadecuada.
Valorar el grado de alteración
Efectuar un pronóstico.
Confirmar la necesidad o no de realizar una intervención (inter, multi o transdisciplinar).
Describir el programa de intervención terapéutica
Monitorear el programa de intervención terapéutica
Realizar investigaciones
Evaluación detallada
de la función respiratoria
Protocolo de Evaluación Fonoaudiológica de
la Respiración (Susanibar, 2019):
Aplicación: de 2 años en adelante
Duración: 60 minutos (el tiempo total puede dividirse
en dos sesiones).
Información sobre:
Antecedentes perinatales (durante el parto) y postnatales relacionados con la respiración.
Observación postural.
Exploración facial extra e intraoral.
Valoración del tipo y modo respiratorio.
Evaluación rápida
1. Observación de la postura corporal en reposo
(de pie y sentado):
Normal
Alterada (cabeza adelantada, tronco caído hacia un lado, etc).
2. Observación + solicitud de información al paciente acerca del tipo y modo respiratorio
(durante el habla y en reposo). Será más fácil la recogida de la información si el paciente está tumbado.
3. Observación de las amígdalas
(apertura de la cavidad oral y observación): cuanto más grande sean, habrá más dificultad de mantener una respiración nasal.. Ej: Unas amígdalas hipertróficas (grandes) pueden dificultar la salida del aire por la boca a la hora de pronunciar ciertos fonemas cerrados como la /o/ o /u/ donde hay que levantar la lengua, por lo que el aire saldrá por la nariz
Grado 0:
amigdalectomía previa. Tiene cicatrices (extirpación), por lo tanto se observan unas líneas blancas.
Grado 1:
no hay amígdalas visibles (no hay amígdalas ni cicatrices)
Grado 2:
amígdalas muy pequeñas (<25%)
Grado 3:
las amígdalas ocupan 1/3 de la orofaringe (entre 25%-50%).
Amígdalas normales.
Grado 4:
las amígdalas ocupan 2/3 de la orofaringe (entre 50% y 75%).
Amígdalas normales.
Grado 5:
las amígdalas ocupan 3/3 de la orofaringe (> 75%)
Las amígdalas son la primera barrera del sistema linfático a la entrada de patógenos en las vías aéreas. Por lo tanto, la persona que no tiene amígdalas va a desarrollar más cuadros infecciosos respiratorios. Por eso hay controversia de si se deberían quitar o no.
4. Codificación de las narinas
(solicitar al paciente una inspiración forzada): cuanto mayor sea el colapso, más dificultades para mantener el patrón respiratorio de predominio nasal.
Grado 0:
dilata
(nivel normal)
Grado 1:
no colapsa ni dilata.
Grado 2:
colapso parcial unilateral.
Grado 3A:
colapso parcial bilateral
Grado 3B:
colapso total unilateral.
Grado 4:
colapso total (una narina) y colapso parcial (otra narina)
Grado 5:
colapso total bilateral.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ALIMENTACIÓN
Evaluación de la succión
Evaluación del recién nacido que tenga dificultades para alimentarse por vía oral (pecho materno o biberón) .Puede ocurrir que por una hipotonía el bebé no succione de forma correcta, por lo tanto, para garantizar la correcta alimentación del bebé es mediante:
Sonda nasogástrica:
Es un tubito que entra por la nariz y llega al estómago. Con una jeringa se administran los alimentos o los medicamentos
Sonde gástrica:
no pasa por la nariz, sino directamente al estómago.
Es necesario que se encuentre estable desde el punto de vista clínico y con un adecuado estado de alerta.
Para la evaluación es necesario que el bebé esté despierto.
Evaluación de la succión en neonatos que se encuentran en incubadora:
Con nuestra mano no dominante, se sujeta al bebé desde la espalda y la cabeza para colocarle en posición decúbito elevado alrededor de 45º a 60º.
Con la mano dominante se efectúa la evaluación introduciendo el dedo enguantado o con chupete ortodóntico embebido en leche materna en su cavidad oral.
Cada 3-4 succiones retiramos para la pause respiratoria. Continuar el proceso hasta que el bebé realice 8-10 succiones y lleve a cabo una pausa respiratoria espontánea. (Hay que conseguir que el bebé succione y haga pausas respiratorias por sí mismo).
Durante la evaluación se observa:
Fuerza.
Ritmo de la succión (rítmica o arrítmica)
Cierre labial
Presión intraoral (relacionada con la fuerza).
Evaluación de la succión en el resto de bebés:
Con nuestra mano no dominante, se sujeta al bebé desde la espalda y la cabeza para colocarle en posición decúbito elevado alrededor de 45º a 60º (sentado o apoyando en el torso)
Se sigue el mismo proceso descrito anteriormente.
Evaluación de la masticación
La evaluación de la masticación se lleva a cabo con
alimentos sólidos y semisólidos.
Se deben observar los movimientos mandibulares, y anotar si hay presencia de
ascenso, descenso y rotación mandibular. :check:
Se observa también si:
Boca abierta :warning: o cerrada. :check:
Unilateral : :warning:
masticación sólo con un lado. Sólo se contrae uno de los maseteros.
Bilateral: :check:
ambas ramas mandibulares se mueven de forma simétrica y los maseteros se contraen también de forma simétrica.
Anterior: :warning:
si machaca el alimento con la zona delantera de la boca (incisivos, caninos y premolares).
Restos:
:warning: Si quedan restos es señal de que la masticación no ha sido efectiva.
Movimientos asociados a la musculatura peribucal: :warning:
musculatura que está cerca de la boca.
Ruidos o chasquidos de la ATM
:warning:
En un paciente con disfagia no se valora la masticación porque se atragantaría.
Evaluación de la deglución
Se recomienda la utilización del Protocolo MGBR de Susanibar, Marchesan, Parra y Dioses (2014).
Deglución habitual (alimentos sólidos) Mejor resultado =0 y peor =15.
Deglución habitual 1. (líquido-agua): mejor resultado =0 y peor =11.
Se registra si la alteración es de origen funcional (pacientes que se atragantan con la alimentación pero no se sabe por qué) o si es de origen estructurado.
Mirar protocolo pp. 12-14.
Deglución habitual 2. (líquido-agua): mejor resultado =0 y peor =13). Esta parte se realiza
bajo la pauta del logopeda.
Evaluación de los músculos de la expresión facial
Objetivo:
definir si la función muscular está alterada.
Dos ejemplos de distintos autores:
Bartuilli, M. Cabrera, P. Periñan, M. (2010):
Se valora la capacidad para realizar o no los siguientes ejercicios y anotar las observaciones:
Abrir y cerrar los ojos.
Cara sorpresa/enfado.
Guiñar ojo derecho/izquierdo.
Levantar las cejas/ poner cara de mal olor.
Sonreír hacia la derecha/izquierda.
Fruncir los labios/sonrisa.
Signos de parálisis facial
Bernades, D. (2014)
Se evalúa solicitando al paciente los siguientes movimientos:
Elevación y contracción de la frente.
Cierre natural y forzado de los ojos.
Elevación de la nariz y del labio superior (cara de asco).
Protrusión (posición de beso) y retracción de los labios cerrados.
Protrusión y retracción de los labios abiertos.
Llenar las mejillas con aire, manteniendo los labios cerrados.
Succión de mejillas.
TÉCNICAS OBJETIVAS / RECURSOS PARA RECOLECTAR INFORMACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
recopilación sistemática de datos médicos o clínicos de un paciente. Incluidos sus antecedentes, organización e historia familiar, su entorno, experiencias pasadas, que se usarán para analizar su historia actual.
Entrevista:
conversación sistemática entre un especialista y el paciente, que se centra en la obtención de datos con la finalidad de identificar problemas y condiciones vinculadas a los mismos. Servirán de base para su programa de intervención individualizado.
Evaluación laríngea:
inspección visual y táctil que se realiza colocando los dedos, índice sobre el hioides y medio sobre el cartílago tiroides. (Examina la capacidad del movimiento laríngeo (elevación y anteriorización) durante la deglución).
Examen de masticación y de deglución:
puede hacerse por separado. Exploración funcional mediante la percepción visual, auditiva y táctil de la masticación y de la deglución habitual. (Información acerca de la capacidad que tienen las diferentes estructuras estomatognáticas para ejecutar estos procesos).
Electromiógrafo (EMG):
Uso de electrodos posicionados sobre la superficie epitelial de la musculatura del sistema estomatognático.
Informa del potencial de acción muscular, tanto en reposo como en movimiento.
Útil no solo para el diagnóstico inicial sino también, para el monitoreo de la evolución del paciente durante la terapia.
Electrognatógrafo (ENG):
Equipo semejante a un casco con barras electromagnéticas que se sitúan a los lados de la cara y un imán que se fija a la altura de los incisivos inferiores.
Informa milimétricamente acerca de la
amplitud, velocidad y simetría de los diferentes movimientos mandibulares
durante la masticación, habla, succión entre otras y de manera aislada.
Técnica de Payne o palatografía:
Evalúa la posición lingual durante la deglución.
Se aplica fluorescitina (sustancia fluorescente) en el vértice y laterales de la lengua y se le pide al paciente que trague. Entonces se ilumina con una lámpara de luz negra el paladar, donde habrá quedado impresas la marca de los puntos donde se coloca la lengua en deglución
Prueba de Glatzel:
Prueba no invasiva que sirve para valorar la permeabilidad
nasal y la posible presencia de algún elemento que pueda dificultar la respiración nasal.
Se realiza colocando un pequeño espejo debajo de las narinas y observando si se empaña o no.
Si se empaña hay que observar si las marcas producidas por la espiración son simétricas o asimétricas, indicando si una narina funciona mejor que la otra o ambas por igual.
Espirometría:
Prueba que informa sobre la capacidad pulmonar.
El paciente realiza una inspiración profunda y realiza una espiración prolongada dirigida hacia un tubo y se recoge información interpretados por un ordenador en forma de gráfica.
Capacidad vital (CV) media:
Hombres
: 4800 ml.
Mujeres
: 3200 ml.
Niños de 4 años:
700 ml.
Niñas de 4 años:
600 ml.
Niños de 7 años:
1300 ml.
Niñas de 7 años:
1140 ml.
Test "cul de sac":
valora la funcionalidad del mecanismo velofaríngeo por medio de la emisión prolongada de las vocales <iii…> y/o <uuu…> sin obstruir las narinas y luego obstruyéndolas.
La oclusión y la abertura de las narinas de manera alternada y rápida dirá si existen cambios en la resonancia de los sonidos orales emitidos y si también hay vibración en la nariz, característica de los sonidos nasales.
Todo estará bien si el sonido que emite al principio es el mismo que cuando le tapamos la nariz.
Cefalometría:
método objetivo que sirve para obtener mediciones lineales y angulares de los elementos anatómicos del cráneo y de la cara, además de estructuras cervicales.
Videoendoscopia de la deglución:
Prueba en la que mediante una sonda de fibra óptica (endoscopio) que se introduce por la nariz del paciente se observa el proceso de deglución, dándole distintas consistencias junto con un contraste (azul metileno).
observar cualquier alteración (retraso del disparo deglutorio, descoordinación, aspiraciones) durante las fases de la deglución.
Videofluroscopia de la deglución:
Exploración radiológica que permite visualizar las estructuras participantes en el proceso de deglución, así como las posibles alteraciones en el mismo.
Considerada como “patrón de oro” para el estudio de los mecanismos orofaríngeos de la disfagia funcional.