Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 50 ปี มาโรงพยาบาลด้วย เมื่อวันที่ 30 มกราคม 2565…

- - - - 1.Realignment of gross deformity andimmobilization หมายถึงการจัดกระดูกที่มีความวิกลรูป deformity ให้เข้าที่เบื้องต้น และประคองด้วยเครื่องช่วยพยุง เช่น slab, skin traction
        
        Associated emergency condition management ได้แก่ การดูแลรักษาเบื้องต้นในภาวะ กระดูกหักแบบเปิด (open fracture), ภาวะ compartment syndrome, และภาวะ vascular injury
        
        2.1Open fracture management ภาวะกระดูกหักแบบเปิด (open fracture) หมายถึง ภาวะที่มีการบาดเจ็บของผิวหนังเป็นแผลลึกต่อเนื่องถึง บริเวณกระดูกหัก ซึ่งมีผลทำให้เชื้อโรคจากภายนอกปนเปื้อน เข้าสู่บริเวณกระดูกหัก และเกิดภาวะกระดูกติดเชื้อ (osteomyelitis) ตามมาได้
        
        2.2. Compartment syndrome เป็นภาวะที่ความดันภายในช่องปิดเพิ่มสูงขึ้นมากจน รบกวนระบบไหลเวียนโลหิต และระบบการทำงานของ เนื้อเยื่ออ่อนภายในช่องปิดนั้นๆ ซึ่งในกรณีกระดูกหักจะเกิด จากการที่มีเลือดออกจากกระดูกหัก และจากการบาดเจ็บ ของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ โดยผู้ป่วยจะมีอาการแสดงที่สำคัญ หรือเรียกว่า 5P’s ดังนี้ ปวด (pain), ซีด (pallor), ชา (paresthesia), อัมพาต (paralysis) และไม่มีชีพจร (pulselessness)
        
        2.3. Vascular injury ลักษณะอาการสำคัญที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีการบาดเจ็บ ของเส้นเลือดแดง ได้แก่ pulsatile bleeding, expanding hematoma, palpable thrill, audible bruit และมี ลักษณะของ distal ischemia (6P’s; pain, pallor, pulselessness, poikilothermia, paresthesia, paralysis)
    - - การจัดแนวกระดูกให้เข้าที่ (Reduction) การจัดแนวกระดูกให้เข้าที่ (reduction) หมายถึง การเปลี่ยนแนวกระดูกที่หักวิกลรูป (deformity) ให้กลับมา อยู่ในแนวที่ใกล้เคียงลักษณะทางกายวิภาคเดิม (anatomic reduction) เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้งานในชีวิตประจำวัน ได้อย่างปกติ
        
        Closed reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ โดยการดึงจัดรูปจากภายนอก อาศัยแรงดึงผ่านเนื้อเยื่ออ่อน รอบบริเวณกระดูกหัก
      - การประคองกระดูกภายหลังการจัดแนวกระดูก (skeleton stabilization) หลังจากจัดกระดูกเข้าที่ด้วยวิธีการ closed หรือ opened reduction แล้ว จะต้องทำให้กระดูกที่จัดไว้อยู่ ในแนว (alignment) นั้นจนกว่ากระดูกจะสมานติดกันโดย ธรรมชาติ การทำ skeleton stabilization
        
        External stabilization หมายถึงการประคองกระดูกด้วยการใส่อุปกรณ์ ภายนอกผิวหนัง โดยจะไม่มีส่วนใดของอุปกรณ์ประคอง กระดูกสัมผัสกระดูกโดยตรง เช่น สายคล้องแขน (sling), เฝือกกาบ (slab), เฝือกรอบ (circular cast) เป็นต้น
        
        Skeleton fixation เป็นการใส่โลหะดามกระดูก เพื่อให้เกิดความมั่นคง ของกระดูกหลังจากได้รับการจัดดึงกระดูกเข้าที่แล้ว โดยวิธี นี้ตัวอุปกรณ์ หรือโลหะจะยึดที่กระดูกโดยตรง
        
        โลหะยึดกระดูกภายนอกร่างกาย (external fixation) เป็นการใส่โลหะดามกระดูกที่มีสกรู ยึดที่กระดูก โดยมีส่วนปลายสกรูยาวพ้นบริเวณผิวหนัง ต่อกับแกนเหล็กซึ่งอยู่ภายนอกร่างกาย
        
        โลหะยึดภายในร่างกาย (internal fixation)
        เป็นการใส่โลหะดามกระดูกไว้ภายในร่างกาย
        
        การยึดตรึงกระดูกด้วย pin หรือ Kirschner wire เป็นการยึดตรึงกระดูกด้วยโลหะลักษณะคล้ายเข็ม โดยทำการใส่ Kirschner wire (K-wire) ผ่านผิวหนังไปยึด บริเวณกระดูกที่หักภายหลังการจัดแนวกระดูกด้วยวิธี closed หรือ open reduction การยึดโดยมีส่วนปลาย ของ K-wire อยู่ภายนอกผิวหนัง