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HIPONATREMIA = excesso de água no organismo - Coggle Diagram

- - - - Ocorre nas perdas extrarrenais de volemia, em decorrência de vômitos, diarreia e/ou hemorragias. O sódio urinário é < 20 mEq/L (geralmente < 10 mEq/L). É a hiponatremia secundária à insuficiência renal aguda pré-renal
    - - Ocorre nas síndromes perdedoras de sal por via renal, nas quais o achado de sódio urinário > 40 mEq/L, na vigência de hipovolemia, direciona o diagnóstico. Temos como causas dentro desse grupo os diuréticos tiazídicos, o hipoaldosteronismo e a síndrome cerebral perdedora de sal
        
        A síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS – Cerebral Salt-Wasting Syndrome) ocorre na primeira semana após uma lesão cerebral grave. Dois mecanismos parecem justificar a hiponatremia nesta síndrome:
        
        1) hiperativação simpática (por desregulação do sistema nervoso autônomo), levando a um aumento da “natriurese pressórica”, isto é, o aumento da pressão arterial sistêmica (por efeito das catecolaminas) promove aumento da filtração glomerular e da natriurese;
        
        2) secreção anômala de Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP), que estimula diretamente a perda de sódio pelos túbulos renais
        
        O hipoaldosteronismo é causa clássica de hiponatremia, já que na deficiência de aldosterona ocorre deficit de reabsorção de sódio. A perda de sódio na urina induz hipovolemia, que estimula a secreção de ADH... O resto você já sabe: retenção de água livre, levando à hiponatremia.
  - - - O principal mecanismo da hiponatremia nesses casos é a incapacidade renal de excretar água livre, secundária à hipersecreção de ADH... O sódio urinário é maior que 40 mEq/L e a osmolaridade urinária está inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/L). As três causas aqui incluídas são a insuficiência suprarrenal (secundária), o hipotireoidismo e a Síndrome da Antidiurese Inapropriada (SIAD).
        causas: Insuficiência suprarrenal, Hipotireoidismo, SIAD (Devido à hiperativação dos receptores de ADH, esses pacientes possuem uma urina inapropriadamente concentrada (hipertônica) para o grau de hiponatremia), A retenção hídrica resultante leva ao estado de hiper-hidratação e edema celular, prejudicando função dos neurônios.
    - - É o único grupo que cursa com osmolaridade urinária apropriadamente baixa (< 100 mOsm/ L).
      - Aqui o distúrbio primário pode ser tanto o influxo de soluções hipotônicas quanto a baixa ingestão de solutos. No primeiro caso a resposta renal é apropriada, com eliminação de urina maximamente diluída, e a interrupção da administração de fluidos hipotônicos dá início à recuperação do quadro... No segundo caso, há um deficit de solutos, o que prejudica a excreção do excesso de água livre, conforme veremos adiante.
      - A polidipsia primária é um distúrbio comum em pacientes psiquiátricos, em geral esquizofrênicos ou maníacos, que ingerem líquido compulsivamente. Uma ingesta diária > 16 L excede a capacidade renal fisiológica de eliminação de água livre, levando à hiponatremia.