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Examen físico cardiaco y ruidos cardiaco - Coggle Diagram
Examen físico cardiaco y ruidos cardiaco
La exploración del corazón contiene los siguientes elementos:inspección,palpación,percusión del tórax, auscultación de corazón. La exploración adecuada requiere del dominio de la mecánica de cada procedimiento, la capacidad para integrar e interpretar relación con los episodios cardiacos.
Inspección
Mayoría de adultos el latido de la punta visible en línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal izquierdo. En algunos pacientes es visible en el cuarto espacio intercostal izquierdo. No se debe observar en mas de un espacio si el corazón eçse encuentra sano.
En este apartado de la exploración influyen por la forma y grosor de la pared torácica, la cantidad de tejido, aire y líquido por los cuales se transmiten los impulsos.
Ejemplo: impulso rápidamente visible y palpable cuando paciente esta en posición decúbito supino es una intensidad que puede relacionarse a un problema.
Ausencia de latido de la punta conjuntamente con ruidos cardiacos tenues cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral se asocian con un problema extracardiaco como presencia de líquido pleural o pericárdico.
Inspección de otros órganos es información relevante sobre el estado cardiaco como la inspección de la piel busca de cianosis o distensión venosa, tiempo de llenado capilar nos aportan información valiosa para evaluación cardiaca.
Palpación
Área ventricular izquierda
Latido de la punta o punto máximo impulso
Pulsación inicial y breve del ventrículo izquierdo,se desplaza hacia adelante durante la contracción y llega a la pared del tórax.
en la mayoría el latido de la punta corresponde al punto máximo impulso, sin embargo algunos estados patológicos se asocian a una pulsación que es mas prominente que el latido de la punta como hipertrofia del ventrículo derecho,etc.
si no se identifica el latido en la punta con el paciente en decúbito supino el médico le pedirá que se ubique en decúbito lateral izquierdo y si no se encuentra se le pide al paciente que exhale profundamente y deje de respirar por unos minutos
Posterior a la localización del latido de la punta se hace una evaluación mas fina con la yema de los dedos y luego con un solo dedo
Se evalúa la localización,diámetro,amplitud y la duración del latido de la punta.
Duración:útil en el latido de la punta se puede identificar hipertrofia del ventrículo izquierdo, se ausculta los ruidos cardiacos mientras se palpa el latido de la punta , calcula proporción de la sístole ocupado por el latido de la punta.
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Diámetro: Palpa diámetro del latido de la punta paciente decúbito supino por lo general mide de 2.5cm y ocupa solo un espacio intercostal que puede ser mayor en decúbito lateral izquierdo.
Localización: Posición decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de la punta hacia la izquierda se debe localizar los espacios intercostales entre el 4 o 5 espacio posición vertical y la distancia en centímetros desde la línea medioclavicular
R3 Y R4 palpables
Por inspeccion y palpacion detectar movimientos ventriculares protodiastólicos y telediastólicos son sincrónicos con el tercer y cuarto ruido cardiaco patológicos.
Se comienza con la palpación en la pared torácica, se debe asegurar que el médico tenga las manos calientes y el paciente en decúbito supino, se empieza a palpar el precordio
Frémitos
Efectúa la palpación en busca de frémito (una vibración fina, palpable y rápida, un ruido que, a menudo, aunque no siempre, puede palparse sobre la base del corazón, en el área del segundo espacio intercostal derecho o izquierdo).
Área ventricular derecha
El borde esternal izquierdo en los espacios
intercostales 3º, 4º y 5º.
Con el paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30°, se le pide que exhale y deje de respirar por un momento, y se debe colocar las yemas de los dedos (en posición curvada) en los espacios intercostales 3º, 4º y 5º para palpar el impulso sistólico del VD.
Foco pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo
Este espacio intercostal se superpone a la arteria pulmonar.Mientras el paciente sostiene la espiración, se inspecciona y palpa las pulsaciones de la arteria pulmonar y los ruidos cardíacos transmitidos.
Foco aórtico: 2º espacio intercostal derecho.
Este espacio intercostal se superpone al conducto de salida de la aorta. Se busca pulsaciones y ruidos cardíacos palpables.
Percusión
La percusión tiene un valor limitado a la hora de definir los bordes del corazón o de determinar su tamaño, debido a que la forma del tórax es relativamente rígida y puede hacer que el corazón, más maleable, se adapte a su forma.
El tamaño del ventrículo izquierdo se valora mejor mediante la localización del latido de la punta. El ventrículo derecho tiene, en general, un diámetro anteroposterior mayor que el lateral, lo cual resta valor a la percusión del borde derecho del corazón
Auscultación
Dado que todos los ruidos cardíacos tienen frecuencias relativamente bajas, comprendidas dentro de un rango algo difícil de detectar para el oído humano, es necesario insistir en que el ambiente debe estar en silencio.
Procedimiento de auscultación del corazón
Paciente sentado, erguido y ligeramente inclinado hacia delante y, preferiblemente, en espiración: Se ausculta las cinco áreas Esta es la mejor postura para escuchar soplos de tono relativamente alto con el diafragma del estetoscopio.
Paciente en decúbito supino: Se debe auscultar igualmente las
cinco áreas.
Paciente en decúbito lateral izquierdo: Se ausculta las cinco áreas. Esta es la mejor posición para escuchar, en la diástole los ruidos de llenado de tono bajo con la campana de estetoscopio.
RUIDOS CARDIACOS
Los ruidos cardíacos se describen en gran medida por su tono intensidad y duración, así como por el momento en el que se escuchan dentro del ciclo cardíaco. Son de un tono relativamente bajo,excepto en presencia de episodios patológicos significativos.
Existen cuatro ruidos cardíacos básicos: S1, S2, S3 y S4. S1 Y S2 son los más diferenciados y sus variaciones proporcionan pistas
importantes sobre la función cardíaca. Por su parte, el S3 y el S4 pueden estar o no presentes; su ausencia es un hallazgo habitual y su presencia no indica necesariamente un trastorno patológico.
Primer ruido: Producido por el cierre de las válvulas AV, indica el inicio de la sístole y se escucha mejor hacia la punta del corazón
Segundo ruido: Resultado del cierre de las válvulas semilunares, indica el final de la sístole
Tercer ruido: Se le atribuyó a dos mecanismos: a la vibración del músculo ventricular en relajación causada por el abrupto llenado rápido y a la puesta en tensión del aparato valvular mitral
Cuarto ruido: Obedece a la puesta en tensión tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricula.