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Les régimes alimentaires de l'enfant - Coggle Diagram
Les régimes alimentaires de l'enfant
Généralité
immaturité de certain organes
précautions à prendre pour la mise en pratique de l'hygiène alimentaire
désordres pathologiques -> mise en œuvre de régimes alimentaires prescrit et surveillance
Diarrhée
Conduites pratiques
enfant sein
: AM poursuivi, SRO entre TT
enfant allaitement artificiel
:
moins 3 mois: hydrolysat de protéines sans lactose pendant 1 à 2sem -> prévenir allergie aux protéines de LV
plus 3 mois: garder lait, si aggravation Préparation Pour
Nourrisson sans lactose, hypothèse intolérance au sucre
enfant régime diversifié
: aliment constipant (riz)++, éviter crudité, fruits et légume cru pendant 2-3 jours, lactose ++(fro à pâte cuite, yaourt)
-> régime normal max au bout de 5 jours, quand selles N
erreurs
:
pas diluer lait: réduit apport énergétique
donner aliment constipant que si débuté diversification
carottes pas plus de 48h (fibre++)
pas arrêter réhydratation, SRO seul PEC thérapeutique
Surveillance
aspect clinique + poids
nombre, croissance et aspect des selles
classes selon perte de poids + signes gravité
déshydratation légère ou bénigne: PDP < 5%
Déshydratation moyenne ou sérieuse: 5% < PDP < 10%
Déshydratation grave: PDP > 10%
Déshydratation gravissime: PDP > 15%
Signes cliniques
Persistance pli cutané sur l’abdomen chez nourrisson
Dépression de la fontanelle
Enfoncement et hypotonie des globes oculaires
Oligurie constante
Troubles circulatoires avec tendance au collapsus associant pâleur, tachycardie, hypotension, augmentation du temps de coloration >3
Les principes et objectifs
1er: Utilisation de Solutés de Réhydratation Orales (SRO)
compense les perte fécales et positiver bilan hydrique
TTT incontournable, prévient ou traite déshydratation
1 sachet dans 200ml d'eau peu minéralisé (volvic)
2ème: Réalimentation précoce
réduit risque de dénutrition et raccourcis durée diarrhée
période de réhydratation exclusive pas + 6 -> période interprandiale, continuer SRO
3ème: veiller à une hygiène préventive
lavage des mains systématique lors de la préparation des repas de l’enfant
SHA si enfant a diarrhée
Constipation
Conduites pratiques
régime draconien inutile
augmentation apport hydriques
: que si réduits
utilisation eau riche en magnésium
:
eau Hépar pour préparer bib par prouvé de l'éfficacité
risques d'excès chez NN (surcharge magnésium -> dépression du SNC -> V/ hypoT/ hypoventilation/ bradycardie)
pas plus de 3 bib/j, durée limité, proscrite si F rénale altéré
NN ayant régime lacté
:
AM: introduire jus de fruit et mère manger F et L
AA: laits prébiotiques mais éviter multiplication changement lait, recours trop tardif aux TTT
si alimentation diversifié
:
aug apport en fibres (F/L/ céréales)
privilégier fruit (agrume, pruneau) -> pas abuser: irritation colique
dim aliment pauvres en résidus (riz et pâtes) ou riche en tanin (carotte, pomme, banane)
dim sucrerie: + appétit pour autres aliments
consomme graisse (huile, beurre)
conseil sur éducation sphinctérienne qui doit pas être trop précoce
Principes et objectifs
PEC si symptomes (douleurs abdominales, ballonnements, douleurs à la défécation, fissure anale, rectorragies)
PEC diététique: corrige anomalie
si échec (conseil pas suivie ou insuffisant) -> laxatifs lubrifiants ou osmotiques
Définition
conséquence d’un ralentissement du transit intestinal
émission selles dures, diminution fréquence exonérations
diminution de l’hydratation des selles -> impact volume, résistance à évacuation et consistance
précoce: 2-3 ans
exclut les causes organiques
Vomissement
Régime enfant V acétonémiques
objectifs
:
lors de situation de jeune
crée une cétose car NN puisse dans ses réserves
-> acétonémie -> V
Seule ingestion sucre peut interrompre ce cycle
conduite pratique du régime
:
au moment de la crise: boire++, boisson sucrée (coca, jus de fruit), si ok compotes de fruit + glace, si pas ok perfusion
après crise: alimentation solide avec apport protidique normal, apport glucidique riche pendant qql jours
TTT diététique du aux erreurs de régimes
suralimentation
: espacement repas insuffisant et avidité de certains NN, erreurs reconstitution lait -> conseil diet
sous alimentation
: + rare, erreurs de reconstitution de lait++
Régime enfant présentant un RGO
objectifs
:
éviter œsophagite et dénutrition
épaississement et fractionnement des repas
installer en proclive et décubitus dorsal après repas (1h)
conduite pratique
avant diversification: PPN, contient agent épaississant
age de diversification: aipaississement sous dorme de soupe + épaisse, éviter aliment acide en dehors des repas, éviter menthe et chocolat (modifie pression sphincter)
poudres épaississantes
: Gélopectose ou Gulmilk
Rôle IPDE, se renseigner
vomissements
: aspect (alimentaires ou bilieux), quantité, heure de survenue // heure des repas sous forme de rejets répétés ou de jets massifs….
alimentation proposé
: chercher erreur diététique, apport quantitatif, horaires et condition des repas
existence de signes associés
: fièvre, douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, h de survenue des tb
-> permet diag, et application du TTT diet ou thérapeutique
Régimes d'exclusion
Sans Gluten
maladie cœliaque, intolérance au gluten
substance protidique de certaines céréales (blé, orge, avoine, seigle) -> responsable de l'intolérance
TTT uniquement diététique
objectifs
: exclusion céréales nocives (BOAS), dérivés, prépa culinaires et produits du commerce
conduite pratique
: difficile car principaux constituants d'aliments (pâtes, semoule, pâtisserie) -> existe produits de remplacement
Rôle IPDE
:
mit en route milieu hospit + consult diet répétée
vérifier apport énergétique suffisant: protéines, lipide, glucides et supplémenté en vitamine et en minéraux
régime+/- à vie
difficultés: rigueur du régime, cout élevé et durée
enfant et sa famille doivent se sentir entourés et soutenus -> IPDE soutient, fait respecter, met en relation avec association
Sans Protéine de Lait de Vache (PLV)
peut être croisé avec celle du lait de chèvre ou soja
signes
: V/D/réaction cutané -> quelques jours après début alimentation, formes aiguës ou chroniques
objectifs
: supprimer protéine lactée d'origine bovine, substituts de lait à base de protéines entières, laits de vache, de chèvre ou de brebis sous toutes ses formes
-> exclure beurre et viande de bœuf ou veau et soja
conduite pratique
: prolonger AM ou des substituts de laits à base de protéines hydrolysée (Nutramigen ; Petit Junior)
Rôle IPDE:
durée régime long (anxiété parent++)
AM a favoriser
éducation familiale et un suivi strict de ces enfants
insisté sur la quantité de lait à donner pour couvrir besoins
Régime en cas de
surpoids et d'obésité
Définition
seuils établis sur des populations de référence -> Carnet de santé et IOTF
PNNS
: présentation courbes selon les 2 méthodes
IMC > 97° percentile
: excès pondéral avec PEC
2 niveaux
: obésité de degré 1 et obésité de degré 2
IMC= poids (kg)/ Taille2 (m)
généralité: aug 1ère année puis diminue jusqu'à 6 ans
rebond de 6 ans = « rebond d’adiposité »
-> plus il est précoce (3 ans) + risque obésité élevé
prévention
= surveillance IMC (+++ si ATCD familiaux)
Repérage des facteurs de risque
prévention
: nécessite soutien psychologique + recherche facteurs favorisant prise de poids
activité physique insuffisante et sédentarité
: absence, activité motrice quotidienne faible
erreurs alimentaires
:
erreurs quantitatives: hyperphagie, prises ali continue
erreurs qualitatives: déséquilibre ali, apport lipides et glucide simple ++, peu de L/ F/ fibres
erreurs du rythmes ali: saut du petit dej, grignotage ...
Généralité
apport énergétique sup aux dépenses qui entraîne des inconvénients pour la santé et réduit l’espérance de vie
causes
: nutrition, génétique, F environnementaux
3,5% des enfants sont obèses
risques
: morbidité (diabète de type 2) et mortalité à l'age adulte (cardio-vasculaire)
enjeux de santé publique -> retentissement psychosocial
complications
: apnée du sommeil, complications, HTA, orthopédiques, dyslipidémies et rarement lithiases biliaires
Conduite pratique en cas de surpoids
repérer erreurs et positif puis définir ajustements (ali, activité physiques, mode de vie)
-> aug activité physique et dim sédentarité + recommandations nutritionnelles
pas de régime restrictif mais corriger erreurs
:
dim ali forte teneur en graisses et/ou sucre
L et F ++
pas limiter céréale (raisonnable) + MG
limiter grignotage -> fruit ou laitage 1/2 écrémé
pas sauter de repas: sensibiliser parents
prendre conscience comportements lors achat et repas
aug activité physique avec famille
gérer contenu des placards, frigo et courses
impliquer personnes autour de l'enfant
Principes et objectifs
pas de régime restrictif avant age 3 ans sans avis médical
but: limiter prise pondérale
alimentation
: apprentissage de l'écoute des signaux du corps (faim) lors des repas, et identification de ces moments
-> règles familiale: repas en commun, à table, sans écran
physique
: multiplier occasions d’être physiquement actif tout au long de la journée
psychologie
: mauvaise estime de soi, symptômes dépressifs, dif de régulation émotionnelle, ennui, anxiété, tristesse ou colère -> iso social
syndrome métabolique
: tb dyslipidémique, pro-thrombotique, pro-inflammatoire, intolérance au glucose et HTA -> diabète + tb cardio vasculaire