Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DISTÚRBIOS MOTORES, SENSORIAIS E DA CONSCIÊNCIA - Coggle Diagram

- - - - Dor unilateral, pulsátil, de forte intensidade, fono/fotofobia, náuseas/vômitos e piora aos esforços
      - Com aura - sintomas visuais, sensoriais, de fala/linguagem, motores ou retinianos reversíveis, com duração > 5 min e seguidos por cefaleia
      - Tratamento
        
        Sintomático
        
        Leve a moderada - analgésico simples e AINEs (1ª linha)
        
        Moderada a severa - triptanos ou ergotamínicos (1ª linha)
        
        Vômitos/Paresia GI - antiemético (metoclopramida ou domperidona)
        Se muito intensos, usar clorpromazina
        
        2ª linha: corticosteroides, anticonvulsivantes e sulfato de magnésio
        
        Profilático
        
        Pacientes com 3 ou mais crises/mês
        
        Beta-bloqueadores, antidepressivos (AMT, FLXT) e anti-histamínicos
    - - Cefaleia leve a moderada, bilateral ou holocraniana, em aperto, sem piora aos esforços e sem sintomas associados
      - Critérios: 10 episódios em menos de 12 dias/ano, duração de 10min-7dias, duas das caracteríssticas citadas acima e sem náusea/vômito + com fono ou fotofobia (apenas uma)
      - Tratamento
        
        Sintomático
        
        Analgésicos e AINES (no máximo 2x/semana) e miorrelaxantes por curtos períodos
        
        Profilático
        
        Antidepressivos
    - - Homens, 30-50 anos
        
        Cefaleia de forte intensidade, unilateral com acometimento periorbital e temporal, sintomas autonômicos e inquietação durante a crise
        
        Sintomas autonômicos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, ptose, congestão nasal unilateral e rubor facial
      - Duração de 15-180 min, com frequência de um episódio a cada 2 dias até oito/dia
      - Tratamento
        
        Sintomático
        
        Oxigênio a 100% e sumatriptano SC
        
        Refratários: lidocaína intranasal no lado afetado
        
        Profilático
        
        Ergotamina e prednisona
  - - - Cefaleia súbita e de forte intensidade, a principal causa é a ruptura de aneurisma cerebral
      - Investigar com TC sem contraste, se não houver alterações, pedir a punção liquórica
        
        Pacientes com sangramento meníngeo >> estudo de vasos (angiotomografia, angioRM ou arteriografia digital)
      - Tratamento: Internamento em UTI e avaliação da neurocirurgia ou radio intervencionista para conduta definitiva
    - - Dor cervical ou craniana gradual ou súbita
        
        Dissecção carotídea - dor cervical retro-orbitária e frontal, podendo ter sd. de Horner
        
        Dissecção vertebral - dor cervical e posterior com irradiação occipital e temporal
      - Diagnóstico: angiotomografia ou angioressonância
      - Tratamento: antiagregação plaquetária e anticoagulação
    - - Cefaleia gradual e progressiva ou súbita em thunderclap ou com fenótipo de enxaqueca
        
        Pode ter crise convulsiva, HIC e encefalopatia
      - Fatores de Risco: trombofílicos, gestantes e puérperas
      - Exames: fundo do olho e RM de crânio com venografia (1ª opção), TC de crânio com venografia (2ª opção)
      - Tratamento: anticoagulação em UTI
    - - É o estreitamento e a dilatação multifocais de aa. cerebrais
      - Cefaleia em thunderclap + sinais focais, edema cerebral difuso, crise convulsiva e AVCi (menos frequente)
      - Diagnóstico: exame do líquor => proteína < 70 mg/dl + celularidade < 20 céls/mm3 + glicose normal - HSA.
      - Fatores de Risco: parto e puerpério, IRSerotonina, triptanos e drogas de abuso
      - Tratamento de suporte, pois as alterações são revertidas em até 12 semanas
    - - Cefaleia com piora em ortostase e melhora em decúbito
      - Investigar pacientes que não realizaram punção lombar recentemente com RM ou punção lombar
      - Tratamento: decúbito + analgesia com cafeína >> blood patch epidural
    - - Cefaleia com piora progressiva há dias/semanas, pela manhã e na posição supina
      - Alterações do nível de consciência, déficits focais progressivos e papiledema
      - Investigar com TC (preferência) ou RM, além de punção lombar e estudo venoso
      - Principais causas: neoplasias, hematoma subdural, HIP e psudotumor cerebri
  - - - Verificar Sinais de Alarme
        
        Exame Neurológico
        
        Estado cognitivo, sinais focais, avaliação dos pares cranianos e sinais meníngeos, e avaliação do fundo de olho
        
        Exames Complementares: TC sem contraste e punção lombar
        
        Tratamento Sintomático
        
        Idade (>40 anos)
        Padrão: mudança no padrão, piora progressiva e refratariedade
        Início: súbito, pico de intensidade em segundos, primeiro episódio intenso Sistêmicos: febre, toxemia, rash, rigidez nucal, emagrecimento, imunossupressão e neoplasias
        Neurológicos: déficit focal, papiledema, ↓ nível de consciência e convulsão
- - - - Definição
        
        É o extravasamento de sangue para o espaço subaracnoide
        
        A principal causa não traumática é a ruptura de aneurisma intracraniano. Outras são coagulopatias, malformações arteriovenosas e TVC
        
        FR: tabagismo, HAS, etilismo, genética, d. policística renal, sd. ehlers-danos
      - Clínica
        
        Cefaleia súbita e grave (a pior da vida) + náuseas/vômitos, dor cervical, fotofobia e perda transitória da consciência
        
        Sinais meníngeos e neurológicos focais (paralisia do III e IV nervo, paresia de MMII, hemiparesia) e papiledema
        
        Paciente > 50 anos, imunossuprimido ou em uso de anticoagulantes
        
        Classificação de Hunt-Hess: I - sangramento assintomático; IIa - sinais meníngeos; IIb - sinais meníngeos + déficit focal; IIIa: confusão metal (ECG 13-14); IIIb: confusão metal (ECG 13-14) + déficit focal; IVa: sonolência (ECG 9-12); IVb: sonolência (ECG 9-12) + déficit focal; V: coma
      - Diagnóstico/Exames
        
        TC sem contraste
        
        Lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pode haver hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral
        
        Classificação de Fisher
        
        1980
        
        Grau 1: sem sangramento;
        
        Grau 2: sangramento fino e difuso (<1mm);
        
        Grau 3: sangramento espesso (>1mm);
        
        Grau 4: sangramento fino + hemorragia intraventricular ou intraparenquimatosa.
        
        2006
        
        Grau 1: Sagramento fino, sem hemorragia intravetricular (HIV);
        
        Grau 2: Sagramento fino, com HIV;
        
        Grau 3: Sagramento espesso, sem HIV;
        
        Grau 4: Sagramento espesso, com HIV.
        
        Punção Lombar
        
        TC inconclusiva
        
        ↑ pressão de abertura, ↑ contagem de hemácias, xantocromia
        
        Laboratório
        
        função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia + ECG
        
        Angiotomografia (preferência) ou angiorressonância
      - Tratamento
        
        Manutenção de via aérea e monitorização CV
        
        Intubação e VMI
        
        ECG < 9, ↑ pressão intracraniana, hipoxemia, instabilidade hemodinâmica
        
        Transferir para centro com neurovascular e UTI
        
        Objetivos: prevenção de ressangramento, prevenção e o manejo do vasoespasmo e de outras complicações
        
        Pressão Arterial
        
        Antes do tratamento: manter PA sistólica < 160mmHg e PA média < 110 mmHg
        
        Usar labetalol e nicardipina
        
        Após o tratamento: PA sistólica < 200mmHg
        
        Analgesia e Sedação
        
        Glicemia: 80 a 120 mg/dl
        
        infusão contínua de insulina se necessário
        
        Temperatura < 37,9ºC
        
        dipirona/paracetamol se necessário
        
        Hemoglobina entre 8-10 g/dl
        
        Profilaxia de úlcera de estresse com ranitidina, omeprazol ou lansoprazol
        
        PIC < 20 mmHg e perfusão cerebral > 70 mmHg
        
        Cabeceira elevada a 30 graus e meias compressivas
        
        Reversão com heparina em pacientes em uso de anticoagulação
        
        Clipagem cirúrgica ou abordagem endovascular do aneurisma o mais precocemente possível
        
        Prevenção de Vasoespasmo: nimodipina 60 mg VO ou por sonda de 4/4 horas por 14 a 21 dias
  - - - Definição
        
        É o infarto agudo do tecido encefálico, por causa trombótica ou embólica
        
        Tem duração > 24h ou qualquer duração + evidência de isquemia
        
        FRs principais: HAS, hipercolesterolemia, aterosclerose carotídea e fibrilação atrial; Outros: DM, tabagismo e alcoolismo, DRC, obesidade, DAP, antecedentes pessoal ou familiar de AVCi, IAM e morte súbita
        
        O tecido infartado (comprometido irreversivelmente) é envolto por uma área de penumbra (reversível com perfusão que aumenta a cada minuto
      - Clínica
        
        Déficit neurológico súbito, que depende da região atingida (sintomas contralaterais à lesão)
        
        Artérias
        
        ACM - Hemiparesia CL, paralisia facial central CL, hemi-hipoestesia CL e heminegligência CL
        
        ACA - paresia e/ou hipoestesia do MI CL, ↓ nível de consciência e incontinência urinária
        
        ACP - hemianopsia homônima CL e hemi-hipoestesia CL
        
        Carótida interna - ACM + ACA + amaurose do olho ipsilateral
        
        Sistema Basilar - vertigem, alterações nos nervos cranianos, hemiparesia e/ou hemi-hipoestesia CL, paralisia central CL, paralisia facial central CL, ataxia cerebelar
        
        Escala de Cincinnati
        
        1 item alterado
        
        Assimetria facial: pedir para o paciente sorrir
        
        Fraqueza nos braços: braços estendidos por 10 seg com olhos fechados
        
        Dificuldade para falar: repetir uma frase (“O rato roeu a roupa do rei”)
      - Abordagem
        
        Anamnese
        
        Último momento assintomático e quando o déficit foi percebido
        
        Antecedentes mórbidos e medicação em uso (anticoagulantes)
        
        Contraindicações para TEV
        
        Exame Físico
        
        SSVV e glicemia capilar
        
        PA nos quatro membros
        
        Paciente com indicação de TEV e/ou trombectomia mecânica: manter a PA < 185 × 110 mmHg até a infusão do trombolítico e ≤ 180 × 105 mmHg durante e por até 24h após a sua infusão
        
        Paciente sem indicação: PA ≥ 220 × 110 mmHg, é razoável a redução dos níveis pressóricos iniciais em 15% durante as primeiras 24h do ictus
        
        Medicamentos: labetalol e nicardipina
        
        Exame neurológico direcionado
        
        Escala NIHSS
        
        Nível de consciência, resposta a perguntas e obediência a comandos
        
        Olhar conjugado, campo visual, nervo facial
        
        Força muscular em cada membro e ataxia dos membros
        
        Sensibilidade, linguagem, disartria e negligência
        
        ABCDE da emergência
        
        Exames
        
        Glicemia capilar, TP/TTPA/fator X (uso de anticoagulante*)
        
        Troponina, eletrocardiograma, hemograma, ureia e creatinina, eletrólitos e radiografia simples de tórax
        
        TC sem contraste
        
        RM: é mais sensível, mas depende da disponibilidade do serviço e estado do paciente
      - Tratamento
        
        Trombólise
        
        Indicações
        
        ≥18 anos;
        
        Déficit neurológico focal súbito;
        
        Ictus ≤ 4h30min;
        
        Glicemia “normal” (entre 60 e 400);
        
        Ausência de sangramento na TC;
        
        Ausência de contraindicações.
        
        Contraindicações
        
        Absolutas
        
        <18 anos;
        
        Sintomas de HSA
        
        Presença de endocardite bacteriana ou dissecção de aorta
        
        Independente de quando ocorreu ou foi diagnosticado: sangramento intracraniano prévio, neoplasia intra-axial do SNC, coagulopatia e neoplasia do TGI
        
        Nos últimos 21 dias: sangramento do TGI
        
        Nos últimos três meses: AVCi, neurocirurgia ou TCE grave
        
        Uso de anticoagulantes: Varfarina com INR ≥1.7; última dose de heparina plena <24 horas, última dose de DOAC <48 horas com função renal normal.
        
        Relativas
        
        Independente de quando ocorreu ou foi diagnosticado: sangramento genito-urinário, sangramento do TGI,malformação arteriovenosa intracraniana
        
        História atual de menorragia, gestação, câncer e crise convulsiva
        
        Nos últimos 7 dias: punção arterial em sítio não-compressível e punção lombar
        
        Nos últimos 14 dias: cirurgia de grande porte e trauma grave
        
        Nos últimos 3 meses: IAM
        
        Trombectomia Mecânica
        
        É a introdução de um cateter com um stent retriever até o ponto de oclusão do AVC em um grande vaso (sinal da artéria cerebral média hiperdensa!)
        
        Indicações
        
        ≥18 anos;
        
        Oclusão proximal (ACI até segmento M1 da ACM);
        
        Incapacidade mínima pré-AVC (escala de Rankin modificada ≤1);
        
        Ictus até 6 horas;
        
        NIHSS ≥6;
        
        ASPECTS ≥6 (escala tomográfica do AVC);
        
        Antiagregação
        
        NIHSS> 5: aspirina (160 a 300 mg/dia)
        
        NIHSS< 5: aspirina (dose de ataque de 160 a 325 mg, seguida de 50 a 100 mg ao dia) + clopidogrel (dose de ataque de 300 mg, seguido de 75 mg uma vez ao dia) por 21 dias
      - Prevenção Secundária
        
        Antiagregação plaquetária: pacientes sem evidência de origem cardioembólica. Usa-se clopidogrel (75mg/dia) ou AAS (50-100mg/dia).
        
        Anticoagulação: pacientes com evidência de origem cardioembólica. Usa-se varfarina (dose inicial de 5 mg/dia, ajustando de acordo com o RNI (entre 2-3), alcançando uma dose diária final de 2-10 mg/dia ou heparina.
    - - Evento isquêmico sem infarto cerebral (neuroimagem)
      - Reversível e sintomas < 24h
      - Aumenta o risco de desenvolver AVCi
        
        SCORE ABCD²
        
        Age: > 60 anos = + 1;
        
        Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90mmHg = + 1;
        
        Clinical Symptoms: Fraqueza unilateral = + 2 / Distúrbio de linguagem = + 1;
        
        Duration: > 60 min = + 2; 10-59 min = + 1;
        
        Diabetes: Sim = + 1
        
        0-3 = baixo; 4-5 moderado; > 6 alto risco
      - Exames
        
        Ultrassom Doppler das Carótidas e Vertebrais
        
        Eletroencefalograma
        
        Ecocardiograma
        
        TC
        
        Angiografia
      - Prevenção do AVCi
        
        ABCD² < 4 - Aspirina(160 a 300 mg/dia)
        
        ABCD² > 4 - Aspirina ( 160 a 325 mg, seguida de 50 a 100 mg por dia) + clopidogrel (dose inicial de 300 a 600 mg, seguida de 75 mg por dia) durante os primeiros 21 dias