MARC 7
Objetivos:
- Estudar o diagnóstico e o tratamento das infecções de vias aéreas inferiores (correlacionar com imunodeficiência, TB e PAC)
- Compreender como se dá a abordagem ao paciente dependente químico.
SOAP
Subjetivo:
Paciente relata tosse de início há alguns dias, com piora recente, em dois dias, apresentando: febre, dor torácica, cansaço, dispneia e expectoração de coloração esverdeada. Em situação de rua há aproximadamente 2 anos, uso de crack, alimentação irregular e relações sexuais em comportamento de risco.
Objetivo:
- Saturação baixa (hipoxemia);
- Ausculta pulmonar indicando presença de secreção no pulmão.
Avaliação:
- Insuficiência respiratória aguda
- Dependência química
- Infecção de vias aéreas inferiores
- Desnutrição
Plano:
- Internação
- ATB empírico
- Hemograma
- EAS
- Raio-X tórax (AP e perfil)
- Triagem: HIV, sífilis, gonorreia, herpes, hepatites
- Análise ginecológica (PCCU + beta-HcG)
- Encaminhamento CAPS (após resolução)
- Acionar a assistência social;
- Grupo de apoio;
- Avaliação da função renal e hepática
- Medidas de suporte: hidratação, nutrição
Integrantes - grupo 02:
- Ana Clara Marinho;
- Elza Thereza;
- Bruno Godoy;
- Laura Rosi;
- Hysslley Mota;
- Tácio;
- Marina Chaves;
- Pedro Henrique.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
SOCIAL
Cintia ,36 anos
Tosse irritante
Piora nos últimos dias
Moradora de rua
Secreção verde
Cansaço
Dispneia
Desempregada
Fim do casamento
Tosse produtiva
Aumento da temperatura corporal
"Fincada no peito"
Usuária de crack 3 anos
Desamparada
Tristeza, solidão
Má-alimentação
Febre
Bronquite?
Infecção de vias aéreas?
DPOC?
Vício
Prostituição
Pneumonia?
Bacteriana?
Viral?
Fúngica?
Sexo desprotegido ?
Covid?
Calendário vacinal atualizado?
IST's ?
Desnutrição
Anorexia ?
Pouca ingesta de água
Agudo?
Crônico?
Renda para necessidades essenciais ?
Função renal ?
Depressão ?
Tem outros familiares nessa situação?
Criminalidade
Por quê?
Infecção?
Imunodepressão?
Irradia?
Ocorre em que momento?
Durante o uso de drogas
Antecedentes familiares
Aumento de risco para doenças
História de cardiopatia?
Doenças Cardíacas
Insuficiência Respiratória
HAS
Como é a alimentação?
Infeccões
Secreção esverdeada
Neutrófilos
Ataques epilépticos
Está hidratada?
História de HAS?
História de DM?
Vontade de cessar ?
Tabagista?
Etilista?
Uso de outras drogas ilícitas?
Depressão?
Família
Assistência ?
Ansiedade?
Ocorrência de internações ?
Patologias secundárias ?
Tratar Dependência
Imunodeprimido
Sífilis
Hepatite B e C
HIV
Tuberculose?
Bronquiolite?
Hemorragia?
Assistência social ?
Visita do ACS ?
Pneumotoxicidade
Antracose pulmonar?
Procurou ajuda médica ?