Subjetivo:
Paciente relata tosse de início há alguns dias, com piora recente, em dois dias, apresentando: febre, dor torácica, cansaço, dispneia e expectoração de coloração esverdeada. Em situação de rua há aproximadamente 2 anos, uso de crack, alimentação irregular e relações sexuais em comportamento de risco.
Objetivo:
- Saturação baixa (hipoxemia);
- Ausculta pulmonar indicando presença de secreção no pulmão.
Avaliação:
- Insuficiência respiratória aguda
- Dependência química
- Infecção de vias aéreas inferiores
- Desnutrição
Plano:
- Internação
- ATB empírico
- Hemograma
- EAS
- Raio-X tórax (AP e perfil)
- Triagem: HIV, sífilis, gonorreia, herpes, hepatites
- Análise ginecológica (PCCU + beta-HcG)
- Encaminhamento CAPS (após resolução)
- Acionar a assistência social;
- Grupo de apoio;
- Avaliação da função renal e hepática
- Medidas de suporte: hidratação, nutrição