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心血管PBL, Glucose, Fatty Acid - Coggle Diagram
心血管PBL
急性心肌梗塞
分類
Killip分類
II
輕到中度的心衰竭
III
嚴重左心衰竭或肺水腫
I
併發症、無心衰竭跡象:無肺囉音
IV
心因性休克
病理分類
第一型
粥狀動脈硬化斑塊破裂
第二型
缺血的病生理機轉起因於氧氣供給和需求的差異
第三型
心臟病死亡的病人,其懷疑為心肌缺血的症狀,但病人在取得血液來檢測心肌生化標記之前可能就死亡;或是病人可能在症狀出現不久就很快死亡,在生化標記數值還來不及升高之前
第四型
4b
支架/模架內血栓和冠狀動脈介入術相關
4c
再狹窄和冠狀動脈介入術相關
4a
心肌梗塞和冠狀動脈介入術相關
第五型
心肌梗塞和冠狀動脈繞道手術相關
症狀
其他
虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定
1/4,老人、糖尿病患者
無症狀
典型
持續胸痛、胸悶
前胸部及偏左側,然後延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側
下巴、胸骨與肚臍之間的區域
1/2
前兆症狀,例如心絞痛
定義
冠狀動脈的某處發生栓塞,致血流受阻,使部份心肌缺血缺氧,以致壞死而失去功能
急性心肌缺血證據存在+以異常生化標記偵測出急性心肌損傷(Myocardial Injury) 的存在
診斷治療
診斷
心電圖(ECG)
ST區段上升
STEMI
ST區段未上升
NSTEMI
驗血
CPK(肌酸激酶)、CPK-MB(檢驗肌酸激酶中的MB亞組)、心肌旋轉蛋白I(Troponin I)的指數
臨床症狀
治療
胸痛:硝化甘油或鴉片類藥物
含氧量不足、呼吸急促:給氧治療
血栓溶解、血管支架、血管繞道手術
檢測心肌梗塞的酵素
CPK
當肌肉受損時,CPK顯著上升
心肌梗塞發生後4~6小時開始上升,24小時左右達到最高點,3天後恢復正常
正常區間:男生:62 - 287 U/L 女生:45 - 163 U/L
CK-MB
主要存在於心肌組織中
心肌損害特異性指標
24小時達最高峰,才迅速下降,故應在發病後12-24小時採血測定,較有診斷價值
正常區間:0.6~6.3 ng/mL
Troponin Ⅰ
調節actin及myosin之間的交互作用,I代表抑制位
心肌和骨骼肌都有
胸痛發生後4小時左右開始上升;而血清中此種變化至少可維持130小時以上
正常區間:女性:<0.016 ng/mL 男性:<0.034 ng/mL
冠狀動脈疾病
介紹
冠狀動脈粥樣硬化,導致心肌缺血而壞死
危險因子
先天
9p21.3基因、種族
老化
後天
三高、肥胖
抽菸
The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: An update
心血管病史
藥物濫用
A型人格
檢查方式
非侵入性
心電圖
一般心電圖
持續性心律不整、心肌梗塞、心房心室肥大
24小時可攜式
心臟節律障礙
運動心電圖
心臟缺氧、冠狀動脈血管堵塞、心肌梗塞
CT scan
準確率達95%以上,需注射顯影劑
核子醫學掃描(鉈-201心肌造影)
抽血
侵入性
心導管(冠狀動脈血管攝影)
後續可搭配氣球擴張術/血管支架
症狀
心肌細胞壞死
心肌梗塞、心因性猝死、缺血性心肌病
其他
全身無力、呼吸急促、冒冷汗
心肌細胞缺血
心絞痛(勞累型、靜態型、寂靜型)
心電圖
選擇ST段測量點
選擇 ST 段測量點: ST 段抬高和壓低並不一定都是水平的,在壓低的時候它可以呈水平狀,也可以呈下斜狀和上斜狀,甚至可能是弧形的。
因為ST 段不規則,所以界定 ST 段高度只能取 ST 段某一個點,而不是取一條線。一般是取 J 點後 0.08 S 的那個位置。
是否異常的ST段改變
不是所有 ST 段改變都是異常的。實際上它還要考慮年齡、性別等因素。
確定等電位線
在正常的心電圖上,TP 段、ST 段和 PR 段處於等電位狀態,這三段時間絕大多數心肌細胞都在休息,正常情況下應該在等電位線上。
是否冠心病ST 段的變化特點
大多數冠心病心絞痛在沒有胸痛症狀發作時並沒有 ST 段改變,只有在發作時才引起 ST 段壓低或抬高(變異性心絞痛),隨著症狀好轉 ST 段又恢復正常。
代謝症候群
風險
6倍
糖尿病
4倍
高血壓
3倍
高血脂
2倍
心臟病及腦中風
衛教
定義 5中3
(1)腹部
男性的腰圍≧90cm(35吋)
女性腰圍≧80cm(31吋)
(2) 血壓偏高
收縮壓≧130mmHg
舒張壓≧85mmHg
服用醫師處方高血壓治療藥物
(3)空腹血糖偏高
空腹血糖值≧100mg/dL
或是服用醫師處方治療糖尿病藥物
(4)空腹三酸甘油酯偏高
≧150mg/dL
或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物
(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低
男性<40mg/dL
https://www.youtube.com/watch?v=87QEeuekyqI
高清圖
女性<50mg/dL
原因
50%
不良的生活型態
低纖、高糖、高油脂飲食與過量飲酒習慣
壓力造成內分泌失調,導致血糖上升,長時間容易造成代謝症候群
20%
遺傳因素
IHD(ischemic heart disease)
診斷
心臟超音波
影像學檢查
核子醫學的心臟掃描
心導管檢查
十二導程心電圖和運動心電圖
臨床病症
心肌梗塞
慢性缺血性心臟病
心絞痛/狹心症
心臟/心源性猝死
Glucose
G6P
(糖解作用)Pyruvate
缺氧時Lactate
Acetyl CoA
(HMGCoA synthase 催化)→
HMGCoA
( HMGCoA reductase催化+2NADPH提供H )→
mevalonate
→磷酸化、脫羧、脫羥基、再縮合
→30C的中間產物(鯊烯)合成
→環化酶和加氧酶催化(在內質網內)
→30C的中間產物(羊毛脂固醇)合成
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檸檬酸循環
CO2
Ribose
DNA、RNA
Glycogen
Fatty Acid
β-oxidation