Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหาที่พบในผู้ป่วยคลอดก่อนกำหนดรายนี้ Zia-16-Edit_4x3 - Coggle Diagram

- - - - การรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ
        
        keep warm incubator manual mode setting32.0 C
        
        keep BT 36.8-37.2 C
        
        keep BT 36.8-37.2 C
        
        ปรับอุณหภูมิให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม 25-26 องศาเซลเซียส
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ เกินหรือต่ำกว่านี้ 36.8 -37.2 C เป็นเวลา 2 ครั้งติดกัน ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม (NTE) แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาที อีก 2 ครั้ง
- - - - (11/01/65) SEM grade I-II at LPSB
        (12/01/65) Echo PDA 2.3mm. LA:Ao 1.12:1 PFO 2.3 mm.PFO 2.3 mm
        (21/01/65) SEM grade III at LPSB,apnea,bounding pulseRepeat Echo: PDA 2.5 mm. LA:Ao>1.1:1 ASD 2.9 mm.
    - - ทารก 24+4 wks. เป็นทารกคลอดก่อนกำหนด การเกิดก่อนกำหนด ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus ในทารกที่เกิดก่อนกำหนด (immature-ductus) มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มขันของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี หรือปอดของทารกที่เกิดก่อนกำหนดยังเจริญไม่เต็มที่ ทำให้ไม่สามารถขจัด prostaglandin ในกระแสเลือดออกได้หมด จึงทำให้เกิดการเปิดของหลอดเลือด ductus arteriosus หลังคลอดได้
        
        ผู้ป่วยมีภาวะRDS ทำให้ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
    - - หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่
        
        เลือดจากหลอดเลือดAortaซึ่งมีความดันสูงกว่า
        
        ไหลลัดไปสู่
        
        หลอดเลือดแดงพัลโมนารีซึ่งมีความดันต่ำกว่า
        
        เลือดบางส่วนจะไหลจากหลอด
        เลือดเอออร์ต้า
        
        ผ่าน PDA
        
        1 more item...
    - - Medication
        
        Ibufrofen 10 MKdose 12-14/1/65 > F/U ยังพบ murmur PCM 20 MKdose IV q 6 hr. 15-21/01/65
      - การผ่าตัด
        
        PDA Clipping 27/01/65
- - - - ทารกPreterm 26+4wks. คลอดด้วยวิธีการผ่าคลอดทางหน้าท้อง จากการที่มารดามีภาวะน้ำเดินก่อนกำหนด
        
        มี Grunting และ Retraction HR<100 ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก 3 ครั้ง ยังพบ Retraction try early nasal CPAP แต่ Oxygen drop HR60-80 ใส่ท่อช่วยหายใจ no.2.5 ลึก7cm. หายใจยังพบ Retraction ค่าSpO2 95%
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Arterial blood gas
        
        วันที่ 20-21/02/65
        
        Metabolic acidosis with Uncompensation
      - ตรวจร่างกาย 29/02/65
        
        อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 60-80/min
        
        พบ Retraction ตื้นๆ ในช่วงของการหายใจ
        
        Desaturation 3-4 ครั้งในเวร นานครั้งละ3-4 sec. ขึ้นเอง ไม่กระตุ้น
    - - เป็นทารกคลอดก่อนกำหนด ทำให้ขาดสารลดแรงตึงผิว จะเริ่มสร้างเมื่อทารกอายุครรภ์22สัปดาห์และมีปริมาณเพียงพอเมื่ออายุครรภ์ 35สัปดาห์ขึ้นไป ทารกรายนี้คลอดออกมาตอน 26+4wks. ทำให้การสร้างสารลดแรงตึงผิวไม่สมบูรณ์
    - - การเกิดก่อนกำหนด
        
        สารลดแรงตึงผิวลดลง
        
        ถุงลมแฟบ
        
        RDS
        
        คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง
        
        เลือดขาดออกซิเจน
        
        หลอดเลือดที่ปอดหดตัว
        
        เลือดเป็นกรด
    - - Survanta 3.4 ml. at age 3 hr.
      - ปัจจุบัน
        
        Nasal CPAP C New Port mode CPAP setting FiO2 0.23 PEEP5
        
        Monitor keep : SBP ≥40 mmHg. MAP ≥ 35 mmHg. HR 100-180/min RR 40-60/min SpO2 ≥92%
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจนเป็นเวลานาน
        
        Retinopathy of Prematurity (ROP)
        
        จอประสาทตาผิดปกติ
        
        พยาธิสภาพ
        
        1 more item...
        
        การวินิจฉัย
        
        At PCA 34+4 week: no ROP
        
        1 more item...
        
        (Intraventricular hermorrhage (IVH)
        
        เลือดออกในช่องโพรงสมอง
        
        สาเหตุ
        
        2 more items...
        
        การวินิจฉัย
        
        05/02/65 (DOL30): IVH grade III Rt,gradeI Lt, no PLV
        Plan U/S official อีกครั้ง เมื่อ Pt. stable
        
        รักษาอุณหภูมิการลดการใช้ออกซิเจน
        
        ทารกkeep warm incubator
        
        การให้เลือดดพื่อรักษา Hematocrit ให้เกิน40-45% เพื่อให้การนำออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อเพียงพอ
        
        LDPRC 21 ml. v drip in 3 hr. (04/03/65)
        
        Medication
        
        Aminophyline 2 mg. po. q 8 hr.
        
        ยาขยายหลอดลม