Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm spontaneous Presentation Delivery - Coggle Diagram

- - - - Day 0 (05/03/65) ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่องใจ Room Air ตามConjunctiva ไม่ซีด ไม่มีอกาารคัดตึงเต้านม
        ไม่ได้ตัดแผลฝีเย็บ Tear ระดับ 1 แผลไม่มี bleeding ซึม
        น้ำคาวปลาสีแดงสด Voice เองได้ ขาไม่กดบุ๋ม
      - Day 1 (06/03/65) ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง หายใจ Room Air ตา Conjunctiva ไม่ซีด ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม Tear ระดับ 1 แผลไม่มี bleeding ซึม ไม่บวมแดงน้ำคาวปลาสีแดงสด ขากดไม่บุ๋ม ยังไม่ถ่ายอุจจาระ ไม่มีอาการท้องอืด หน้าท้องไม่โป่งพอง
    - - Day 0 (05/03/65)
        Body temperature = 36.5 องศาเซลเซียส
        Pulse : 74 bmp.
        Blood pressure Rate : 18 bmp.
        Oxygen saturation: 99%
        PS = 5
      - Day 1 (06/03/65)
        Body temperature = 36 องศาเซลเซียสล
        Pulse =78 bmp.
        Respiratory Rate = 18
        Blood pressure = 110/80
        PS = 1
    - - Day 0 (05/02/65) เต้านม ลานมนิ่ม ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม น้ำนมไม่ไหล
      - Day 1 (06/02/65) เต้านม ลานนมนิ่ม ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม น้ำนมไหล+1 (1-2หยด)
    - - Day 0 : มดลูกแข็งตัวดี ยอดมดลูกวัดได้ระดับ 5 นิ้ว
      - Day 1 : มดลูกแข็งตัวดี ยอดมดลูกวัดได้ระดับ 4.5 นิ้ว
    - - Day 0 (05/03/65) ผู้ป่วยปัสสาวะเองได้ ไม่มีแสบขัด
      - Day 1 (06/03/65) ผู้ป่วยปัสสาวะเองได้ไม่มีแสบขัด
    - - Day 0 (05/03/65) น้ำคาวปลา umbra สีแดง 250 cc ใน 24 hr.
      - Day 1 (06/03/65) น้ำคาวปลาrubric สีแดง เปลื่ยนผ้าอนามัย 2 รอบ รวม 30 cc ใน 1 เวร
    - - Day 0 (05/03/65) แผลฝีเย็บไม่บวม ไม่มีเลือดซึม
      - Day 1 (06/03/65) แผลฝีเย็บไม่บวม ไม่มีhematoma ไม่มี discharge
    - - Day 0 (05/03/65) ผู้ป่วย NPO ยังไม่ได้ขับถ่าย
      - Day 1 (06/03/65) เริ่ม step diet เริ่มจิบน้ำ เที่ยงอาหารเหลว กระตุ้น ambulate ผู้ป่วยไม่มีอาการท้องอืด ท้องโป่งพอง และยังไม่ได้ขับถ่าย
    - - Day 0 (05/03/65)
        มารดาดูแลทารกอย่างใกล้ชิด มีการปรับตัวในการให้นมทารก
      - Day 1 (06/03/65)
        มารดาดูแลทารกอย่างใกล้ชิด ทะนุถนอม มีการปรับตัวกับทารกในการดูแลและการให้นมทารก
    - - -ทารกเพศชาย คลอดวันที่5 มีนาคม 2565 เวลา 14.06 น. น้ำหนัก 2,850 gm. ยาว 49 เซนติเมตร APGAR Sopcore 9 10 10 หักคะแนนสีผิว problem at birth cord พันคอ 2 รอบ
        ทารกpreterm
    - - มารดาหลังคลอดมีปฎิสัมพันธ์กับทารกดี มีการสัมผัส อุ้มกอด จูบ ประสานตา
    - - -มารดาเลี้ยงลูกด้วยตนเองและเลี้ยงลูกด้วยน้ำนมตนเองจนครบ 6 เดือน เชื่อว่ามดลูกจะหดลงไปเองหลังจาก14วัน
        มารดาไม่ต้องการมีบัตรเพิ่มโดยจะทำการคุมกำเนิดโดยการทำหมัน
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        -Blood loss 500 cc จากการคลอด
        -มารดามีประวัติ Spontaneous abortion
        
        ANC rick Grand multiparity
        -มารดาคลอด NL
        
        วัตถุประสงค์
        -เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -ปริมาณเลือดไม่มากกว่า 50 ml/hr หรือเสียเลือดไม่เกิน 500 cc/24hr.
        -v/s อยู่ในเกณฑ์ปกติคือ T=36.5-37.4 C P=60/100 ครั้ง/นาที RR=12-20 ครั้ง/นาที
        BP = 90-140/60-90 mmHg
        -ไม่มีอาการแสดงตกเลือดเช่น หน้ามืด เพลีย เวียนศีรษะ
        -แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออกก ไม่มี Hematoma
        -มดลูกหดรัดตัวดี
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ติดตามปละประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมงและสังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติเช่น ใจสั่น หน้ามีดตัวเย็นเหงื่อออกชีดเพื่อประเมินการตอบสนองของร่างกายต่อปริมาณเลือดที่ลดลงในระบบไหลเวียนเลือด
        2.ตรวจสภาพกระเพาะปัสสาวะ กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะ
        เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ไปขัดขวางการหดรักตัวของมดลูก
        3.ตรวจคลึงมดลูก ด้วยท่าที่นุ่มนวลเพื่อกระตุ้นให้กล้ามเนื้อมดลูกรัดตัวของมดลูกเป็นระยะๆเส้นเลือดส่วนปลายเปิดลดการเสียเลือด
        4.สังเกตและบันทึกลักษณะปริมาณของเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        5.ประเมินแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA
        
        การประเมินผล
        -v/s T=36 PR=112 RR=18 BO= 136/91mmHg
        -แผลฝีเย็บปกติดี ไม่มีบวมแดง ไม่มี discharge ซึม ไม่มีbleedซึม ชอบแผลชิตติดกันดี
        -นำคาวปลามีสีแดงปกติคล้ายประจำเดือน
        -มารดาสามารถทำความสะอาดอวัยวะสิบพันธุ์
        -มารดาสามารถทำความสะอาดอวัยวะสิบพันธุ์ได้อย่างถูกวิธี
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        -สูญเสียเลือดขณะคลอดบุตร 500 cc
        -มารดามีสีหน้าอ่อนเพลีย
        
        วัตถุประสงค์
        -เพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้มและลดอาการอ่อนเพลียหลังคลอดบุตร
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ไม่มีอาการขาดสารน้ำสารอาหาร(Dehydration)
        เช่นปากแห้ง ตาแห้ง ปัสสาวะสีเข้ม
        2.มารดามีสีหน้าไม่สดชื่น ไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะ อาการอ่อนเพลียลดลง
        3.นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้มารดาได้รับการนอนหลับพักผ่อนที่เพียงพอโดยทำหัตถกรรมและการพยาบาลให้พร้อมกันในเวลาเดียวกัน
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้ออำนวยต่อการพักผ่อน ลดแสงและเสียงที่รบกวน
        3.ดูแลให้มารดาได้รับน้ำและอาหารตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้มารดาพักผ่อนบนเตียง ยกไม้กั้นเตียงขึ้น
        ปรับเตียงให้ต่ำทุกครั้งหลังให้การพยาบาลเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        5.ช่วยเหลือผู้ป่วยหลังคลอดไม่สามารถทำได้หรือช่วยอำนวยความสะดวก
        6.ดูแลและพยุงผู้ป่วยไปเข้าห้องน้ำทุกครั้ง จัดวางสิ่งของให้เป็นระเบียบ
        มีแสงสว่างเพียงพอเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้มและจัดของให้ผู้ป่วยสามารถหยิบใช้งานได้สะดวก
        
        การประเมินผล
        
        1.มารดานอนหลับพักผ่อนได้ดีขึ้น
        
        2.มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น อาการอ่อนเพลียลดลง
        
        3.มารดาไม่มีอาการวิงเวียนหน้ามีด
        
        4.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะพลัดตกหกล้มแพทย์
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        -มารดาบอกว่าปวดมดลูกขณะเคลื่อนไหวร่างกาย
        -สีหน้าไม่สุขสบาย
        -Pain score 5 คะแนน
        
        วัตถุประสงค์
        -เพื่อบรรเทาอาการปวดแผลและให้มารดามีภาวะที่สุขสบายมากขึ้น
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -มารดาปวดมดลูกน้อยลง หรือคะแนนความปวด Pain score ลดลง <2คะแนน
        -มารดามีสีหน้าสดชื่นแจ่มใส และพักผ่อนได้ดีขึ้น
        
        การพยาบาล
        1.ประเมินความเจ็บปวดของอาการปวดมดลูก ปวดแผลผีเย็บ
        ปวดบริเวณหัวเหน่า ด้วยการสอบถามสังเกตจากสีหน้าท่าทาง
        และใช้การประเมินจากตัวเลขบอกระดับความปวด(Pain score)เพื่อเป็นข้อมูลในการช่วยเหลือและเลือกวิธีบรรเทาอาการปวด
        2.แนะนำให้นอนในท่าที่สบาย หรือนอนตะแคงด้านข้ายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด หรือจัดให้นอนท่าศีรษะสูงชันเช่าเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผลช่วยให้อาการปวดทุเลาลงลง
        3.แนะนำให้ใช้มือ หรือหมอนประคองหน้าท้องขณะไอ หรือมีการเคลื่อนไหวและแนะนำให้เคลื่อนไหวช้า ๆใช้มือประคองแผลขณะลุกนั่งหรือเดิน เพื่อลดการกระทบกระเทือนแผลผีเย็บ
        4.สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆและผ่อนลมหายใจออกทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้โดยเป็นการเบียงเบนความสนใจมาที่การควบคุมหายใจเข้า ออก
        
        ให้การพยาบาลแก่มารดา ด้วยความนุ่มนวล ช่วยให้อาการปวดแผลลดลดได้
        6.พูดคุยให้กำลังใจ เพื่อลดความวิตกกังวล มารดาผ่อนคลายช่วยให้บรรเทาความปวดได้
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        -มีแผลรกเกาะที่โพรงมดลูก
        -ระดับแผลฝีเย็บ First degree tear
        
        วัตถุประสงค์
        -เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        -น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็น
        -แผลฝีเย็บไม่แดงไม่บวม ไม่มีจ้ำเลือด ไม่มี Discharge
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของร่างกายโดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายค่าปกติ 36.5 - 37.4 C ถ้าอุณหภูมิร่างกาย > 37.5 C ให้เช็ดตัวลดไข้ และหากอุณหภูมิร่างกาย > 38.0 *Cให้เช็ดตัวลดไข้ และให้ยาตามแผนการรักษา
        2..ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้ ปวดแผลบริเวณผีเย็บมาก แผลบวม แดง มีdischarge น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยให้สะอาดอยู่เสมอ เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรคและป้องกันการติดเชื้อจากภายนอกเข้าสู่ร่างกาย
        4.ล้างมือให้สะอาดตามหลัก Hand hygiene 5 moments
        5.ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย เพื่อป้องกันการสะสมของแบคที่เรียที่อาจส่งผลให้ติดเชื้อได้โดยเช็ดจากหน้าไปหลัง ไม่เช็ดย้อนขึ้น และเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3- 4 ชั่วโมง หรือเมื่อผ้าอนามัยซุ่ม
        
        การประเมินผล
        -V/S วันที่ 06/07/65
        BT = 36.5 C
        PR =78 bpm.
        RR = 18 ครั้ง/นาที
        BP = 110/80 mmHg
        -น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็น สีแดงจาง ปริมาณ3/4 ของผ้าอนามัย
        -แผลฝีเย็บ ไม่แดง ไม่บวม ไม่มีจ้ำเลือด ไม่มี Discharge
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        -มารดามีน้ำนมไหล
        การประเมินการไหลของน้ำนมระดับ +1
        
        วัตถุประสงค์
        -เพื่อให้ทารกได้รับนมมารดาอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -ระดับการไหลของน้ำนมอยู่ในระดับ +4
        -เต้านมมารดาไม่คัดตึงลานนมนิ่ม ไม่มีการอักเสบ
        
        การพยาบาล
        กิจกรรมพยาบาล
        1.แนะนำให้มารดากระตุ้นลูกดูดนมอย่างน้อย 2-3 ชม. วันละ 10 - 20 ครั้ง อย่างน้อย 15-20 นาที ดูดจนเกลี้ยงเต้า หลังจากให้นมลูกเสร็จ ประคบเต้านมด้วยด้วยความเย็น เพื่อลดความเจ็บปวด
        2.กระตุ้นเต้านมโดยการนวดและใช้ผ้าอุ่นประคบ โดยนวดเบาๆบริเวณเต้านมก่อนและระหว่างการป้อนนม เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนระบบเลือดและน้ำเหลืองบริเวณเต้านม ส่งเสริมการไหลและลดอาการเจ็บคัดตึงเต้านม โดยสาธิตให้มารดาดูและให้มารดาสาธิตย้อนกลับ
        ท่าที่ 1 : บีบ-นวด ขยับไหล่ ให้คุณแม่นั่งหรือยืน ในท่าสบายๆ ใช้มือทั้งสองข้างนวดบริเวณบ่าขยับไหลให้เลือดไหลเวียนได้ดี
        ท่าที่ 2 : โกย ใช้ฝ่ามือวางทาบบริเวณรักแร้ ลงน้ำหนักที่ปลายนิ้ว กดไล่จากรักแร้มาที่บริเวณลานนมวางฝ่ามือบริเวณหน้าอกด้านบน กดไล่ลงมาที่ลานนมและวางฝ่ามือที่กึ่งกลางระหว่างอกทั้งสอง กดไล่มาที่ลานนม
        ท่าที่ 3 : ตบ ใช้ปลายนิ้วช้อน ใต้เต้านม ตบไล่จากล่างขึ้นบน
        ท่าที่ 4 : คลึง ใช้ปลายนิ้วนวดวนเป็นวงกลม โดยรอบเต้านม หากพบก้อนตึงให้ค่อยๆนวดคลึงเบาๆ
        ท่าที่ 5 : ยืด วางนิ้วชี้ของมือทั้งสองลงบนหน้าอก กดลงบนเต้านมพร้อมๆกับลากนิ้วทั้งสองออกจากกัน ทำเช่นนี้โดยรอบเต้านม
        ท่าที่ 6 : รูด ใช้นิ้วโป้งและนิ้วชี้ของมือทั้งสอง โอบรอบเต้านมกตมือทั้งสองเข้าหากัน
        ทำที่ 7 : จิ้ม ใช้ปลายนิ้วชี้กดและคลึงเบาๆ ลงบนขอบลานนมโดยรอบ
        ท่าที่ 8 : บีบ วางนิ้วโป้งและนิ้วชี้บนขอบลานนมให้หัวนมอยู่ตรงกลาง ใช้นิ้วทั้งสองกดเข้าหาลำคัวแล้วบีบนิ้มือทั้งสองเข้าหากันเพื่อระบายน้ำนม
        3.การให้แม่และลูกได้สัมผัสกันแบบแนบเนื้อ (Skin-To-Skin contact) โดยให้คุณแม่กอดทารกไว้แนบอก โดยให้ผิวหนังของแม่และทารกสัมผัสกัน เป็นวิธีช่วยกระตุ้นการการหลั่งฮอร์โมนโพรแลคตินอละฮอร์โมนออกซิโทซิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนสำคัญในกระบวนการผลิตน้ำนม
        4.รับประทานอาหารที่กระตุ้นน้ำนม เช่น น้ำขิง กระชาย ตำลึง หัวปลี อินทผลัม เป็นต้น
        5.งดการสูบบุหรี่หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
        6.พักผ่อนให้เพียงพอวันละ 8-10 ชม. ดื่มน้ำที่สะอาด วันละ 8-10 แก้ว
        
        การประเมินผล
        1.การประเมินการไหลของน้ำนมระดับ +2
        2.ลานนมนิ่ม เต้านมคัดตึง ไม่มีการอักเสบ
- - - - -ปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกตินำคาวปลามีกลิ่นเหม็นหรือมีสีแดงไม่จางลงตลอดอาการ
        -แผลฝีเย็บแยก บวมแดง มีหนอง
        -เต้านมอักเสบ บวม แดง กด เจ็บ มีไข้ หนาวสั่น
        -มีอาการปวดแสบขัด เวลาถ่ายปัสสาวะ
        -หลังคลอด 2 สัปตาห์ยังคลำพบก้อนทางหน้าท้อง
        -ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน
    - - -อาการตัวเหลือง เขียว ขณะกินนมหรือขณะร้องหายใจหอบรอบปากเขียวคล้ำ มีใข้สูง ร้องกวนไม่ดูดนม เช็คตัวแล้วไข้ยังไม่ลดลงทารกซึมไม่ดูดนม อาเจียนทุกครั้งที่กินนม สะดื้อมีหนองกลิ่นเหม็น อุจจาระเหลวปนน้ำมีเลือดูหรือมีมูกปนตาและ บวมแดงมีน้ำไหลออกมา มีบวมแดงมีไข้มีตุ่มหนองบริเวณผิวหนัง หรือมีจุดเลือดออก