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SINDROME DE ROBO :explode:, Presentado por :check:, image - Coggle Diagram
SINDROME DE ROBO :explode:
Una de las complicaciones potencialmente más graves, pero afortunadamente poco frecuente, es el desarrollo de un cuadro de isquemia en el territorio distal de la extremidad
Tras la realización de una fístula arteria venosa para realización de terapia de hemodialisis
Mayor frecuencia en las FAVn a nivel del brazo (10-25%)
FAVp (4-6%) es menor
La presencia de una comunicación entre los circuitos arterial y venoso provoca un shunt de flujo hacia este último, de mucha menor resistencia periférica, en detrimento del lecho vascular distal de la extremidad.
Esto produce de forma efectiva un fenómeno de “robo” de gran parte del flujo procedente de la arteria braquial hacia el sector venoso de la FAV.
Se generan mecanismos de cmpensacion que generan el sindrome
Aumento del calibre e hipertrofia en la arteria aferente del acceso, que permite el aumento en el flujo arterial necesario para el correcto desarrollo de la FAV
Se produce un desarrollo de la circulación a través de colaterales, sobre todo a expensas de la arteria
En respuesta a la isquemia se produce una vasodilatación generalizada en el lecho vascular distal a la FAV
Provoca una disminución en las resistencias de dicho territorio y un aumento en la perfusión
Factores de riesgo :warning:
La diabetes mellitus
Uso de la arteria humeral
Presencia de arteriopatía periférica
Edad avanzada
Tabaquismo
Sexo femenino
Presencia de AV previos fallidos en la misma extremidad
Antecedente de haber desarrollado SHD en la extremidad contralateral
Clinica :<3:
Territorios con isquemia
Dolor
Parestesias
Parálisis
Pérdida de pulso distal
Frialdad y palidez
En los casos con afectación más grave
Necrosis
Pérdida tisular irreversible.
La sintomatología se puede instaurar
Aguda
Tras la intervención
Suele estar en relación con FAVp
Subaguda
Durante los primero dias
Cronica
A partir del mes tras realizarse la FAV
Suele ser progresiva en el tiempo y relacionarse con FAVn a nivel de arteria braquial
Prevencion :forbidden:
La posibilidad de presentar esta condición esta relacionada con el número de factores de riesgo presentes en el paciente
Una vez se ha desarrollado la isquemia pese a un correcto manejo médico y quirúrgico, existe un alto riesgo de pérdida del acceso
Es crucial
Detectar los casos que tienen un alto riesgo de isquemia y así realizar un AV con bajo riesgo de SHD
Evaluado por
Medición adecuada PAS en ambas extremidades
Palpación de los pulsos periféricos
Realización del test de Allen
El uso de la ARP para las FAV a nivel de fosa antecubital ha demostrado ser una técnica que presenta un menor riesgo de isquemia, por lo que se considera de elección para la prevención del SHD
Diagnostico :check:
Es posible su confirmación mediante pruebas de laboratorio vascular
Se basa en
La anamnesis (antecedente de realización de un AV)
Presencia de la sintomatología
Cálculo del índice de PAS
en ambas extremidades
la fotopletismografía
saturación de oxígeno
Tratamiento :star:
Debe ser doble aliviar la isquemia y preservar el
acceso vascular
Debe basarse en cada paciente, su estado clínico, su pronóstico, el estadio de la enfermedad, la localización de la anastomosis arterial y el nivel de QA dentro del AV.
El manejo del cuadro debe ser adecuado al estadio clínico y a la gravedad de los síntomas
En estadios I y IIa estará indicado tratamiento médico ej: pentoxifilina, naftidrofurilo, cilostazol, etc.y medidas físicas como protección y abrigo de la extremidad
En estadio IVb el tratamiento de elección debe ser el cierre del AV de forma prioritaria
En estadios IIb-IVa estará indicada la intervención quirúrgica para solucionar la isquemia.
Presentado por :check:
Karina Dayanna Forero Espinosa
Rosa Lizeth Clavijo Rodriguez
