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Documentación - Coggle Diagram

- - - - Facilitar toda la información necesaria al personal sanitario para que pueda utilizarlas correctamente.
      - Facilitar la información precisa de las dietas y platos al Servicio de Alimentación (SA) para su correcta programación y confección.
      - Hacer posible a los propios pacientes un seguimiento adecuado del plan previsto.
  - - - Partes de baja/confirmación y partes de alta de incapacidad temporal: recogen la situación de incapacidad temporal del paciente a lo largo de su enfermedad.
      - Justificante de visita médica: acreditan la asistencia a consulta.
      - Justificante de cita: documento por el que se cita al paciente para sucesivas consultas.
      - Recetas: documento que recoge la prescripción realizada al paciente.
- - - - Asistencial: facilita el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente.
      - Comunicación: permite que la información se transmita entre los profesionales que atienden a un paciente
      - Docencia e investigación: es un registro de episodios clínicos y asistenciales, por lo que es una fuente de información para la docencia y la investigación.
      - Mejorar la gestión sanitaria: sirve para evaluar la calidad de la atención, así como para planificar y gestionar los recursos sanitarios.
      - Jurídico-legal: es clave en reclamaciones o procesos judiciales, ya que muestra cómo se ha desarrollado la atención sanitaria y si ha sido adecuada.
  - - - Solicitud y autorización de ingreso
      - Hoja clínico-estadística
      - Anamnesis y exploración física
      - Hoja de evolución médica o de curso clínico
      - Hojas de órdenes médicas
      - Informes de exploraciones complementarias
      - Informe de alta médica
      - Informe de urgencias
      - Informe de interconsultas
      - Impreso de consentimiento
      - Informe quirúrgico
      - Informe de anestesia
      - Impreso de alta voluntaria
  - - - Debe reflejar la atención continuada que se da en la atención primaria, distinta de la atención hospitalaria que es fragmentada en distintos episodios.
      - Debe tener en cuenta las actividades de prevención de las enfermedades y promoción de la salud, que son de mayor importancia en la atención primaria.
    - - Documentos básicos.
      - Documentos complementarios.
- - - - de carácter general, similares a los que se usan en otras entidades no sanitarias
    - - Documentación clínica
        
        relacionada directamente con la atención sanitaria al paciente.
      - Documentación no clínica