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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - Coggle Diagram

- - - - Veia superficial palpável e endurecida
      - Sinais inflamatórios no membro afetado: Dor, calor, rubor e edema
    - - Diferencial:
        
        Vasculites; celulite; veias varicosas.
      - É CLÍNICO
        
        História clínica + exame físico
        
        Investigar fatores de risco
      - Exames complementares:
        
        USG com Doppler venoso
        
        É o exame de escolha
    - - Analgesia + AINE + Compressa quente
      - Compressão Elástica da Extremidade
      - Posição de Trendelenburg
      - Retirar cateter periférico
        
        Se envolvido
      - Risco de TVP
        
        TVS acometendo junção safenofemoral ou safenopoplítio
        
        Anticoagulacão profilática
        
        TVS de veiais não varicosas do terco médio da coxa
      - Cirúrgico
        
        Indicado após a resolução do quadro agudo de tromboflebite
        
        Acometimento da junção safenofemoral
        
        Evita surgimento de novos quadros
        
        Tipos:
        
        Trombectomia venosa com fleboextrator
        
        Resseccão das veias varicosas acometidas
        
        Safectomia com ligadura no arco safeno
    - - Mais comum as veias safena magna e safena parva
    - - Trauma
      - Veias varicosas
      - Neoplasia maligna
      - Desidratação
      - Infusão de substancia esclerosante
      - Permanencia longa de cateter venoso
  - - - Os sintomas aparecem cerca de 24 a 36h após o momento em q o coágulo começa a se formar
      - A gravidade varia conforme a veia acometida. Quanto + proximal e extensa + grave é
      - Sintomas:
        
        Dor
        
        Na região da veia acometida :pencil2:
        
        Edema
        
        Assimétrico + depressivel (cacifo) :pencil2:
        
        Empastamento muscular
        
        Dilatação de veias superficiais
        
        Cianose
        
        Sinal de alerta pelo risco de flegmasia :pencil2:
        
        Palidez
        
        Por vasos espasmo principalmente em tromboses iliofemorais :pencil2:
        
        Sinal de Pratt
        
        Veias superficiais visíveis na face anterior do pé :pencil2:
      - Manobras
        
        :pen: SINAL DE HOMANS
        
        Dorsiflexão passiva da musculatura do pé, com a perna estendida. Se dor na panturrilha é +
        
        :pen: SINAL DE MOSES
        
        Dor a compressão da musculatura da panturrilha contra o plano ósseo
        
        :pen: SINAL DE LOWENBERG
        
        Dor á compressão da panturrilha pelo esfigmomanômetro
        
        :pen: SINAL DA BANDEIRA
        
        Menor mobilidade da panturrilha acometida quando comparada à contralateral
    - - US Duplex scan (Doppler)
        
        Imagem hipoecogênica e ñ colabável a compressão.
        
        O teste da compressibilidade venosa é o critério + confiável e simples p TVP aguda :star:
      - Flebografia
        
        Invasivo + contraste
        
        sado na fase de sequelas, p estabelecer a presença ou nao de recanalização e de lesões valvares
        
        Padrão - ouro
      - TC ou RM
        
        Útil na avaliação de TVP de veias cava e ilíacas. E TC diagnóstico de TEP
    - - Medidas Gerais
        
        Trendelenburg
        
        Analgesia
        
        anti-ínflamatórios :red_cross:
        
        Deambulação com meia elástica
      - Anticoagulantes
        
        Heparinas
        
        HNF
        
        VI continua ou subcutânea 1,5 e 2,5 dose controlada pelo tempo de ativação parcial da tromboplastina
        
        HBPM
        
        Via subcutânea, ñ requer controle laboratorial
        
        Devem ser mantidas ate o paciente apresentar anticoagulação adequada com droga via oral
        
        Fondaparinux
        
        Anticoagulantes orais antagonistas da vit K
        
        Varfarina (Marevan)
        
        Anticoagulantes orais diretos (DOACs)
      - Drogas Fibrinolíticas
      - Tratamento Cirúrgico
      - Filtro de veia Cava
    - - Idade avançada
      - Imobilização
        
        Falta de atividade da musculatura da panturrilha
      - Viagens prolongadas
        
        Síndrome da classe econômica - permanece muito tempo em uma mesma posição
      - História de trombose
      - Malignidade
      - Cirurgias
        
        Imobilidade, desidratação, idade
      - Trombofilias
        
        +comum é a mutação do fator V de Leiden, mas tbm pode haver associação à mutação do gene da protrombina, das proteínas C e S e da antitrombina
      - Traumas
      - Gravidez e puerpério
      - Quimioterapia
      - Outras....
    - - Síndrome Pós-Trombótica
        
        Complicação tardia.
        
        Quadro de insuficiência venosa crônica grave + dor, edema, hiperpigmentação e aparecimento de úlceras secundarias a hipertensão venosa + persistência de pontos de obstrução no sist. venoso
      - Embolia Pulmonar
        
        Quanto + proximal a veia acometida > a chance de embolia
      - Flegmasias
        
        Alba dolens
        
        Cerúlea dolens
    - - Sd. de Budd-Chiari
      - Cisto de Baker
      - Celulite
      - ICC
      - Tromboflebite superficial
      - Tromboflebite séptica
  - - - Exposição do subendotélio -> aderencia de plaquetas e G. brancos -> ativação de mecanismos de coagulação
        
        Liberação de ADP + tromboxano A2 pelas plaquetas + Fatores teciduais q ativam F. VII, IX e X + Cofatores VIII e V q formam a Trombina
        
        QUE RESULTA EM:
        
        Aderência de novas plaquetas
        
        Conferindo consistência ao trombo
        
        Formação de fibrina
    - - Relacionada a aspectos metabólicos, fisiológicos ou patológicos
        
        Gestação, puerpério, anticoncepcional, reposição hormonal, neoplasias, septicemia, grandes cirurgias....
        
        Aumento dos fatores de coagulação e diminuição dos níveis de anticoagulantes naturais
    - - Diminuição do fluxo sang -> turbilhonamento nos seios valvares -> acúmulo local de cél. sang
        
        Formação de fibrina -> trombina -> aderência do trombo a parede + crescimento -> obstrução venosa + formação de trombo secundário
- - - - Se: comprometimento cardiopulmonar (hipotensão ou ICD com hipertensão pulmonar)
- - - - Sangramento ativo
      - Trombocitopenia grave
      - Distúrbio da coagulação
    - - contraindicado
        
        História pregressa de trombocitopenia induzida por heparina