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Cirurgia ambulatorial, Cicatrização das feridas, Cirurgia da unha,…
Cirurgia ambulatorial
Procedimento cirúrgico realizado em regime ambulatorial, independe do tipo anestésico, paciente tem alta com no máximo 24 horas.
Seleção de pacientes: - Higidos ou com doenças sistemicas moderadas controladas, acompanhado de um adulto LOTE e qua não necessita de cuidados pós operatório.
Condições de alta: LOTE, ESTABILIZAÇÃO DOS SINAIS VITAS, SEM NÁUSEAS OU VÔMITOS, SANGRAMENTO MINIMO OU AUSENTE, CONTROLE DA DOR.
Anestésicos: Fibra de menor diametro p/ maior, simpaticas-->sensitivas-->motora--:proprioceptiva.
Frio, calor, dor, tato e pressão.
Com vaso: Retarda absorção da droga, prolonga o efeito da anestesia, diminui riscos de intoxicação.
Tipo 1: Consultórios médicos adaptados, possibilita fazer anestésia local.
Tipo 2: Ambulatorios isolados, centros de saúde, UBS, anestesica local ou loco regional, deve ter uma sala de observação.
Tpo 3: anexo ao hospital geral, apoio a infraestrutura do hospital.
Cicatrização das feridas
Fases: inflamação (exsudato fibrinoso), proliferação (tecido de granulação) e maturação (margem de contração).
OBS NEUTRÓFILOS NÃO SÃO ESSENCIAIS, macrófagos que são.
Principal célula da fase proliferativa são os fibroblastos, os linfócitos fazem parte da fase da inflamação porem eles estimulam a passagem de fase!
Colágeno tipo 1 que dá maior resistência
Fatores que dificultam a cicatrização de feridas: Idade avançada, desnutrição, deficiencia de Vit, infecções, musculo deltoide e esterno, radiaçao ionizante, diabetes melito
Queloides: Não podem ser prevenidas, predominio de feixes de colágeno tipo 1 e 3 desorganizados, mais comum em negros, crescimento além das margens da ferida.
Hipertroficas: podem ser prevenidas, predominio colágeno tipo 3
Medidas p/ auxiliar: Hidratação, uso de protetor sola, evitar exposição solar, alívio da tensão
feridas crônicas, não cicatrizam até 3 meses, fatores sistêmicos: DM, desnutrição, envelhecimento, hipóxia tecidual / fatores locais: colonização bacteriana, tecido necrótico, presença de corpos estranhos.
Cirurgia da unha
Onicomicose
Superficial: Remoção da area afetada + antifungico tópico
Subungueal proximal, distal ou lateral: Oral e tópico
Manter unhas cortadas, não compartilhar materiais, evitar calçados fechados (umidade), trocar sapatos velhos.
Paroniquia aguda
AE: + Estafilococos, mais comum em mulheres, infecção em torno da unha.
Aguda: Tratamento: calo lumido ocal, mais atb bacitracina + neomicina, casos mais graves ATB oral .. cefalexina. Em roedores de unha: amoxicilina/clavulanato. Drenagem cirurgica: sem melhora após 2 dias, fazer atb topico e elevação do membro 2 dias.
Paroniquia crônica
Lavadeiras, cozinheiras, mãos em contato constante com água. Tratamento prolongadom encaminhar a dermato, evitar exposição a fator irritantes, fazer uso de corticoides
Onicocriptose
Corte inadequado, uso de sapatos apertados. Tratamento: cantoplastia ungueal, se infecção associada, usar cefalexina, analgesia, repouso, orientar sobre corte das unhas,
Infecção em cirurgia
Fatores de risco
MO: Instituição de longa permanência, hospitalização recente, duração do procedimento, tipo de ferida, pacientes de UTI, antibioticoterapia precedente, tricotomia pré-operatória com lâmina
Local da ferida: técnica cirúrgica: hematoma, necrose, suturas, drenos, presença de copos estranhos
Paciente: Idade, imunossupressão, esteroides, doença neoplásica maligna, obesidade, diabetes, desnutrição, múltiplas comorbidades, transfusões, tabagismo, oxigênio, temperatura, glicemia.
Classificação da ferida
Limpa: Ferida cirurgica não infectada, Cirurgia onde o trato genital, urinário, digestivo respiratório não são invadidos
Limpa-contaminada: Trato uriário, genital, respiratório ou digestivo são penetrados, porem sem contaminação grosseira, condição controlada.
Contaminada: Feridas traumáticas recentes, operações com quebra da técnica asséptica ou contaminação grosseira do trato gastrointestinal.
Ferida traumáticas não recentes com tecido desvitalizado. MO causadores de infecção já estavam presentes no campo operatório.
Infecção do sitio cirurgico, aqela infecção proveniente do ato cirurgico, independe da profundidade, até 30 dias, podendo se estender até 1 ano, se tiver usado material "estranho"
Curativos máximo da 48 h
Ferimentos superficiais