Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dementia - Coggle Diagram

- - - - การรักษา
        
        ยา Aspirin 300 mg วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        ช่วยยับยั้งการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด
        
        อาการข้างเคียงของการใช้ยาแอสไพรินคลื่นไส้ อาเจียน ปวดมวนท้อง ระคายเคืองกระเพาะอาหาร แผลในทางเดินอาหาร หลอดลมตีบ โรคหืดกำเริบ เลือดออกผิดปกติ ผื่นลมพิษ
- - - - S: -
      - O : 3 เดือนก่อนมีอาการปากเบี้ยว พูดไม่ชัด
    - - ระดับความรู้สึกตัวปกติ ไม่มีอาการภาวะสมองบวม เช่น ปวดศีรษะรุนแรง
    - - ไม่มีภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูงจากภาวะสมองขาดเลือด
    - - 1.observe neuro sign ทุก 1 ชั่วโมง ถ้า coma scale drop
      - 2. รายงานแพทย์จัดให้ผู้ป่วยนอนท่าศีรษะสูง 30 องศา เพื่อส่งเสริมการไหลกลับของเลือดดำจากสมองดีขึ้น
      - 3. สังเกตอาการจากระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้อาเจียนรุนแรง ชักเกร็ง งดน้ำและอาหารไว้ก่อน เพื่อป้องกันการสำลัก
      - 5.ติดตามระดับความดันโลหิตทุก 1 ชั่วโมง keep SBP 180-220 mmHg
      - 6.แนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อหลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมที่เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เช่น การเกร็งตัว การเบ่งถ่าย การไอ และการงอข้อสะโพกเป็นต้น
      - 7.ดูแลให้พักผ่อนบนเตียงเต็มที่
      - 4.ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
  - - - S:-
      - O : มีพฤติกรรมวุ่นวาย
        
        :จำชื่อลูกหลานไม่ได้
    - - ผู้ป่วยและญาติหรือผู้ดูแลมีความปลอดภัย
      - ผู้ป่วยไม่มีพฤติกรรมวุ่นวาย
    - - ผู้ป่วยสงบลงไม่เกิดอันตรายกับผู้ป่วยและญาติ
    - - 1. สอบถามอาการความรู้สึกของผู้ป่วย พูดคุยกับผู้ป่วยด้วยท่าทางน้ำ เสียงที่นุ่มนวล
      - 2. ประเมินพิจารณาปัจจัยทำงร่างกาย เช่น
        ผู้ป่วยมีอาการปวด ท้องผูก เป็นต้น จัดการกับอาการทางกายที่พบตรวจพบ เช่น ให้ยำแก้ปวด ให้ยาระบาย เป็นต้น
      - 3. ประเมินพิจารณาสิ่งแวดล้อมด้วยว่ามีสิ่งใด หรืออะไรที่เป็นตัวกระตุ้นให้ผู้ป่วยเกิดอาการก้าวร้าว กระวนกระวาย และจัดกำรหรือลดสิ่งกระตุ้นนั้นๆ เช่น แสงสว่ำงไม่เพียงพอ เปิดไฟให้สว่างขึ้นเกิดเหตุกำรณ์ที่ทำ ให้ไม่พอใจ เช่นผู้ป่วยหาของไม่เจอญาติหรือผู้ดูแลช่วยผู้ป่วยหาของ
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Donepezil 10 mg วันละ 1ครั้งเพื่อป้องกันการทำลายสารสื่อประสาทในสมอง ติดตามผลข้างเคียงคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร ปวดกล้ามเนื้อ นอนไม่หลับโดยไม่ใช้อารมณ์กับผู้ป่วย
  - - - S : ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลตัวเองในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
      - O : -
    - - ญาติหรือผู้ดูแลสามารถดูแลผู้ป่วย Bed ridden ได้โดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนไม่พึงประสงค์ เช่น ติดเชื้อในระบบปัสสาวะและแผลกดทับ เป็นต้น
    - - 1.ญาติหรือผู้ดูแลสามารถดูแลกิจวัตรประจำวันพื้นฐานต่างๆได้ถูกต้องเช่นการอาบน้ำการเช็ดตัวการให้อาหารการดูดเสมหะการพลิกตะแคงตัวการยกเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
      - 2.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์เช่น แผลกดทับ
      - 3. ญาติและผู้ดูแลรับรู้และยอมรับสภาพความเจ็บป่วย
      - 4. ญาติและผู้ดูแลสามารถวางแผนการรักษาล่วงหน้ากับทีมแพทย์พยาบาลได้
    - - 1. ประเมินความรู้ความเข้าใจและความสามารถของญาติหรือผู้ดูแล
      - 2.แนะนำสอนเทคนิคการดูแลผู้ป่วยให้กับญาติที่เป็นผู้ดูแลหลักและผู้ดูแลลองในเรื่องการให้อาหารทางสายอย่างการเคลื่อนไหวผู้ป่วยการทำความสะอาดร่างกายและการสวนอุจจาระการติดตะแคงตัวเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับบางรายผู้ป่วยไอไม่ได้ต้องสอนการดูดเสมหะการให้ออกซิเจนรวมถึงความปลอดภัยจากการพลัดตกหกล้ม
      - 3. แนะนำให้ญาติหรือผู้ดูแลพูดคุยสื่อสารกับผู้ป่วยอยู่เสมอถึงแม้ผู้ป่วยจะสับสนไม่โต้ตอบในการสนทนาแต่การได้ยินเป็นความรู้สึกชนิดสุดท้ายที่จะสูญเสียไป
      - 4. เสริมสร้างกำลังใจและให้ความมั่นใจกับผู้ดูแลเนื่องจากบางรายยังไม่พร้อมในการดูแลผู้ป่วย
      - 5. ให้ข้อมูลความเจ็บป่วยกับญาติเพื่อให้ญาติได้มีการวางแผนและตัดสินใจเมื่อวาระสุดท้ายของผู้ป่วยจะมาถึง
      - 6.เน้นการบำบัดด้วยการรับรู้และส่งเสริมการรับรู้ตามความเป็นจริงในชีวิตประจำวัน เช่น การให้ระบุ วัน เวลา สถานที่
      - 7.มุ่งเน้นให้ผู้สูงอายุได้เรียนรู้สิ่งต่างๆรอบตัวใหม่อีกครั้ง
      - 8.เน้นการโต้ตอบแบบมีเหตุผล จะช่วยฝึกความตั้งใจและสมาธิแก่ผู้สูงอายุ การให้รับความรู้สึกและกรเคลื่อนไหวที่เป็นจริง จะทำให้เกิดความมั่นใจและสามารถทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น
      - 9.เน้นการชวนพูดคุย ให้คิดเรื่องต่างๆเช่น ให้เล่าประวัติศาสตร์ การเรียกชื่อวัตถุสิ่งของ
      - 10.กระตุ้นการรับรู้ความรู้สึกสัมผัสต่างๆ เช่น การสัมผัสโดยให้ผู้สูงอายุบอกความรู้สึกหลังการสัมผัส
      - 11.ช่วยกระตุ้นการรับรู้ความจริงในเรื่องวัน เวลา สถานที่ ตามด้วยกิจกรรมการออกกกำลังกายที่เหมาะสม
- - - - CT brain พบ Lacunar Infarction ภาวะสมองขาดเลือด พบบริเวณ Basal Ganglia และ internal capsule
- - - - เป็นระดับที่มีภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย ในระยะนี้ผู้ป่วยจะมีอาการหลงลืม โดยเฉพาะลืมเรื่องที่เพิ่งเกิด เช่น ลืมว่าวางของอยู่ไหน จำชื่อคนหรือสถานที่ที่คุ้นเคยไม่ได้ส่วนความ
    - - ในระยะนี้ความจำจะเริ่มเสื่อมมากขึ้น มีความบกพร่องในความเข้าใจ ความสามารถในการเรียนรู้การแก้ปัญหาและการตัดใจ เช่นไม่สามารถคำนวณตัวเลขง่าย ๆ ได้เปิดโทรทัศน์ไม่ได้ ทำอาหารที่เคยทำไม่ได้ทั้งที่สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่เคยทำได้มาก่อน ลืมแม้กระทั่งชื่อคนในครอบครัว
    - - ในระยะนี้ผู้ป่วยจะไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้เลยแม้แต่การทำกิจวัตรประจำวัน ต้องมีผู้เฝ้าดูแลตลอดเวลา แม้แต่ความจำก็ไม่สามารถจำสิ่งที่เพิ่งเกิดขึ้นได้เลย จำญาติพี่น้องไม่ได้หรือแม้แต่ตนเอง ก็จำไม่ได้มีบุคลิกที่เปลี่ยนไป เคลื่อนไหวช้า
        
        กรณีศึกษา
        
        มีพฤติกรรมวุ่นวาย
        
        ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้
        
        จำชื่อลูกหลานไม่ได้
        
        การรักษา
        
        ยา Donepezil 10 mg วันละ 1 ครั้ง
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        acetylcholine ลดลง ทำให้ความจำบกพร่อง ยา Donepezil ออกฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ acetylcholinesterase ซึ่งมีหน้าที่ทำลาย acetylcholine ด้วย ปฏิกิริยา hydrolysis จึงทำให้ปริมาณ acetylcholine ในเซลล์ประสาทสมองเพิ่มขึ้น
        
        อาการข้างเคียง ระบบประสาทส่วนกลาง: นอนไม่ หลับ ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ท้องเดิน