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Aspectos básicos prácticos de la medicina basada en evidencias,…
Aspectos básicos prácticos de la medicina basada en evidencias
Antecedentes
La MBE tuvo sus orígenes desde mediados del siglo XIX en la ciudad de París
El término fue acuñado por clínicos y epidemiólogos de la Universidad de McMaster en Canadá en 1988.
Archie Cochrane,1992 subraya la importancia de la determinación de la efectividad y eficiencia
En 1992 se publicó la primera propuesta que sugiere la MBE como el nuevo paradigma de la práctica médica
Definición
Es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica actual para la toma de decisiones en el cuidado de un paciente en particular'.4 En forma práctica, implica la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia científica disponible originada de una búsqueda sistemática.
El paradigma tradicional (la experiencia) vs. la Medicina Basada en Evidencias
EL paradigma tradicional se basa en
Que el estudio y entendimiento de los mecanismos básicos de enfermedad y los principios fisiopatológicos, son guía suficiente para la práctica clínica
Una combinación de entrenamiento médico tradicional y sentido común es suficiente para permitir la evaluación de nuevas pruebas diagnósticas y tratamientos.
Observaciones no sistemáticas de la experiencia clínica siendo una vía válida para la construcción y el mantenimiento del conocimiento acerca del pronóstico del paciente, valor de las pruebas terapéuticas y la eficacia del tratamiento
Que la opinión de expertos y la experiencia clínica son bases suficientes para generar lineamientos válidos para la práctica clínica.
La MBE asume lo siguiente
La experiencia clínica y el desarrollo de habilidades clínicas son parte crucial y necesaria en la preparación de médicos competentes. La experiencia clínica es de particular importancia en estas situaciones. Pero al mismo tiempo, el intento por realizar observaciones de forma sistemática y reproducible incrementa la confianza que se puede tener en el conocimiento del pronóstico del paciente, el valor de las pruebas diagnósticas y la eficacia del tratamiento. La ausencia de esta sistematización, debe interpretarse de forma cuidadosa
El estudio y entendimiento de los mecanismos de la enfermedad son necesarios, pero insuficientes para guiar la práctica clínica.
Es necesario entender ciertas reglas y conocimientos metodológicos para interpretar correctamente la bibliografía médica, considerando los objetos de análisis de los diferentes tipos de estudios.
Método de la Medicina Basada en Evidencias
Formular una pregunta clara con respecto al problema del paciente.
Buscar en la literatura artículos relevantes.
Evaluar (leer críticamente) la evidencia en base a su validez y utilidad.
Implementar los hallazgos útiles en la práctica clínica.
Causalidad
Sir Austin Bradford-Hill 1968
criterios de causalidad
diseño del estudio, la fuerza de la asociación, la consistencia, el gradiente, plausibilidad biológica, especificidad, coherencia, temporalidad y la existencia de analogías
categorias de evidencia
Nivel A: evidencia adecuada para causa efecto.
Nivel B: moderada evidencia para causa efecto.
Nivel C: evidencia insuficiente para realizar una recomendación.
Nivel D: moderada evidencia en contra de causa efecto.
Nivel E: evidencia adecuada en contra de causa efecto.
Necesidades de la Medicina Basada en Evidencias
Los programas de aprendizaje basados en evidencia, requieren la enseñanzade habilidades dedicando tiempo y evaluación a las mismas, así como acceso a la búsqueda computarizada de bibliografía
Requiere del desarrollo de habilidades en la interpretación de resultados epidemiológicos y estadísticos, acceso a material basado en evidencia y de algún comité que realice preguntas acerca del trabajo que se realiza y su seguimiento
La aplicación del método de la MBE requiere una infraestructura tecnológica y de recursos suficientes para poder tener acceso a la información pertinente
Límites de la Medicina Basada en Evidencias
Límites teóricos
La MBE es muy útil para la toma de decisiones, ya sea diagnóstica o terapéutica, pero no lo es tanto para determinar cómo se siente el paciente o por qué un modelo molecular realiza sus procesos.
Los límites prácticos
Involucran la falta de estructuras de apoyo necesarias para una toma de decisiones basada en evidencia.
La falta de un comité, falta de evidencia para múltiples problemas y la falta de habilidades para la interpretación de la información pueden limitar los alcances de la MBE.
A pesar de la utilidad que puede mostrar la MBE, no pueden quedar de lado elementos no cuantitativos, tales como la experiencia individual y colectiva, la relación médico-paciente y los procesos socioculturales derivados de la misma.
Desventajas de la Medicina Basada en Evidencias
Las desventajas de la MBE son que toma tiempo para aprenderla y practicarla, el alto costo para establecer la infraestructura para su práctica y de las bases electrónicas de información.
La importancia de la adecuada evaluación e interpretación de datos provenientes de revistas médicas radica en la posibilidad de la presión que puede ejercer la industria farmacéutica sobre las compañías editoriales de revistas médicas de alto factor de impacto.
Un gran porcentaje de trabajos, no sólo son financiados por las grandes compañías farmacéuticas, sino que incluso son parte activa del grupo de autores y pueden participar en el análisis de los datos; por lo tanto, es necesario aprender de los errores del pasado y revisar con cuidado y sentido crítico la información, aun cuando esta provenga de fuentes reconocidas
Referencias
Norberto C. Chávez-Tapiaa, Félix I. Téllez-Ávilab (Octubre 2011)
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Aspectos básicos prácticos de la medicina basada en evidencias; recuperado el 04/03/2022 de
https://www.elsevier.es/es-revista-endoscopia-335-articulo-aspectos-basicos-practicos-medicina-basada-X0188989311908366#:~:text=La%20medicina%20basada%20en%20evidencias%20surge%20como%20un%20paradigma%20que,en%20la%20pr%C3%A1ctica%20cl%C3%ADnica%20cotidiana
Univercidad Cuauhtemoc Aguacalientes Medico Cirujano Integral
Freddy Ocytavio Pineda Nieves
"Aspectos básicos prácticos de la medicina basada en evidencias"
Fecha 04/03/2022
Link del mapa:
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