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"Uma pedra no meio do caminho" - Coggle Diagram

- - - - IBP em dose plena por 4 a 8 semanas (omeprazol 20mg/dia) – sem melhora: dobrar a dose e manter por mais 12 semanas.
    - - Elevação da cabeceira em 15cm;
        
        evitar decúbito após 2 horas da refeição
        
        Fracionar dieta; reduzir gorduras, cítricos, café, álcool e bebidas gasosas
        
        Evitar roupas apertadas, perder peso,
        
        Evitar drogas que reduzem tônus do eei (anticolinérgicos, beta-agonista, antagonista do cálcio, nitrato etc.)
        
        cessar tabagismo
    - - fundoplicatura
        de nissen
    - - Refratário ao tto clínico; sintomas respiratórios de repetição; complicações como estenose, esofagite e úlcera
  - - - Esôfago de Barret
        
        o refluxo ácido (e talvez
        alcalino) de longa duração
        
        Alteração histológica da mucosa esofágica distal do seu epitélio escamoso normal para uma configuração colunar
        
        Digitações vermelho‐aveludado (cor salmão) de mucosa que se estendem no sentido cefálico desde a JGE
        
        Lesão pré cancerigena que se não tratada a mucosa
        continua exposta ao ácido causando displasia e
        atipia celular
        
        Resultado da lesão repetida da mucosa devido a RGE
        
        Complicações
        
        Cancer de Esôfago
        
        Diagnóstico
        
        1ª Opção Diagnostica EDA (visualiza a mucosa e se tiver obstrução consegue desobstruir e permite a realização da Biopsia)
        
        2ª Opção Diagnóstica: Esofagografia baritada (para verificar obstrução) depois EDA seguido de biópsia (confirma as lesões histológicas) mas pode iniciar com a EDA. Consegue ver obstrucao, altura da obstrução mas nao nos permite biópsia
        
        1 more item...
        
        Dosagem de eletrólitos
        séricos, da função renal, avaliação nutricional
        
        Pois os pacientes podem apresentar grave depleção de volume e hipocalemia em virtude de sua incapacidade de deglutir líquidos e sua própria saliva rica em potássio. (Dosa Albumina sérica) ver reposição de calorias pois está emagrecido.
        
        Broncoscopia faz quando tem suspeita de envolvimento da arvore bronquica
        
        Fatores de Risco
        
        Sexo masculino; tabagismo; consumo intenso de bebidas alcoólicas; doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e esôfago de Barrett; história familiar de câncer esofágico, de estômago, oral ou faríngeo; baixa condição socioeconômica; e uma dieta pobre em frutas e verduras frescas.
        
        Estadiamento
        
        Primeiro faz TNM
        
        T1 –até submucosa
        
        T2 até muscular própria
        
        T3 adventícia
        
        T4 estruturas adjacentes
        
        N1 1 a 2 linfonodos
        
        N2 3 a 6 linfonodos
        
        N3 > ou igual a 7 linfonodos
        
        M1 metástase a distÂncia
        
        Depois de fazer TNM, com resultado faz o estadiamento e dentro do estadiamento (direcional prognóstico, tipo de terapia) vou para prognóstico e terapia (de acordo com estadiamento consigo analisar a sobrevida do paciente).
        
        Para fazer estadiamento realiza TC de tórax e abdômen total com contraste endovenoso +/- oral (visualiza o T, N e o M). OU US endoscópica (para ver invasão local - vou ver principalmente o (N). OU Pet Scan. Depois dos exames de imagem vou realizar a avaliação TNM.
        
        Tratamento
        
        Neoadjuvante (começa a terapia antes da cirurgia)
        
        Adjuvante (Depois da terapia faz tratamento)
        
        Esofagectomia
        Faz a ressecção alta ou baixa e anastomose do tubo gástrico com esôfago
        
        Terapias paliativas Alternativas para melhorar a qualidade de vida do meu paciente podem ser feitas na terapia curativa
        
        Para Disfagia ou Fístula- Colocação de Stent (prótese na luz do esôfago comprime a lesão tumoral e permite passagem). Principal complicação é ele se mover então nao é o melhor metodo.
        
        Terapia fotodinâmica (laser para diminuir o tumor)
        
        Via alternativa de alimentação - Sonda nasoenteral (SNE) ou Gastrostomia (GTT) ou Jejunostomia. Essas sondas com acesso abdominal nao usa em terapia curativa pois prejudica meu paciente depois que fizer esofagectomia.
        
        Quimoterapia
        
        Radioterapia
        
        Sintomatologia
        
        Quando acomete parte superior do esôfago pode acometer o nervo laríngeo recorrente e causar rouquidão.
        
        Uma tosse pós-prandial ou paroxística pode indicar a presença de uma fístula traqueoesofágica ou broncoesofágica resultante de invasão local por um tumor.
        
        Geralmente ocorre intensa perda de peso após o início das dificuldades de deglutição
        
        Os pacientes irão reportar disfagia progressiva, começando com um episódio inicial após ingestão de um alimento sólido.
        
        Pacientes com adenocarcinoma irão confirmar uma longa história de sintomas de refluxo, incluindo azia e regurgitação
        
        Em estágio precoce refluxo é
        o sinal mais comum
        
        Disfagia é o sintoma mais comum
        
        Fadiga, dor retroesternal e anemia.
        
        Nosso caso provavelmente seja Adenocarcinoma
        
        Carcinoma Espino Celular (CEC) - Afeta com mais frequência esôfago Médio e proximal - Fatores de risco : tababo, alcool, ingestão frequente de bebidas quentes, falta de higiene bucal, falta de zinco e selênio, alimentos defumados, conservas (nitro e nitratos).
        
        Adenocarcinoma - Afeta com mais frequência o terço distal. Fatores de risco: tudo que for fator de risco para DRGE é fator de risco para adenocarcinoma. Esôfago de Barret
        
        Sarcoma
        
        Linfoma
- - - - esofagectomia
    - - esofagectomia minimamente invasiva
  - - - Quimiorradioterapia neoadjuvante concomitante usando combinações padronizadas de cisplatina e fluoruracila com 30 Gy a 45 Gy , seguidas por ressecção cirurgica