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DOR TORÁCICA - Coggle Diagram

- - - - IDIOPÁTICA(VIRAL)/PIOGÊNICA/IMUNE/URÊMICA/PÓS IAM
      - CLÍNICA
        
        DOR TORÁCICA CONTÍNUA, TIPO PLEURÍTICA
        
        MELHORA: GENITUPEITORAL E "ABRAÇADO" (BLECHMAN)
        
        PIORA: DECUBITO, TOSSE OU INSPIRAÇÃO PROFUNDA
        
        ATRITO PERICÁRDICO (85% DOS CASOS)- ESPECIFICO
        
        TRATAMENTO
        
        AINE+ COLCHICINA/CORTICOIDE (REFRATÁRIOS)
    - - RX DE TÓRAX "CORAÇÃO EM MORINGA"
        
        ECG: SUPRA ST DIFUSO (CÔNCAVO, SEM Q DE NECROSE)
  - - - DISSECÇÃO DA PAREDE
        
        FALSA LUZ
    - - HAS/TRAUMA/SÍNDROME DE MARFAN
    - - DOR TORÁCICA: INTENSA,SÚBITA, IRRADIAÇÃO PARA O DORSO
    - - IAM/INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
        
        QUANTO MAIS PROXIMAL MAIS GRAVE
        
        SEMPRE CIRURGICO
      - TAMPONAMENTO CARDÍACO
    - - HEMOTÓRAX/ISQUEMIA MESENTÉRICA/ RENAL
    - - DE BAKEY
        
        STANFORD
        
        A
        
        B
        
        I E II
        
        III
        
        BAIXAS
        
        ALTAS
    - - ESTÁVEL
        
        ANGIOTC/ANGIORM DE TÓRAX
      - INSTÁVEL
        
        ECO TRANSESOFÁGICO
      - DOR COM IRRADIAÇÃO INTERESCAPULAR
        
        SOPRO CARDÍACO (DIASTÓLICO Bd E MÉDIA)
        
        DIFERENÇA DE PA ENTRE OS MEMBROS
    - - CLÍNICO
        
        ALVOS: PAS 100-110 E FC<60
        
        -BETA-BLOQUEADOR IV (ESMOLOL, PROPANOLOL)
        
        HAS PERSISTENTE
        
        NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
        
        CIRURGICO
        
        TIPO A
        
        SEMPRE
        
        TIPO B
        
        CASOS COMPLICADOS
    - - INTENSA, SÚBITA, IRRADIAÇÃO PARA O DORSO
  - - - CLÍNICA
        
        CÓLICA ESOFÁGICA COM DEGLUTIÇÃO/ESTRESSE
        
        DIAGNÓSTICO
        
        ESOFAGOGRAFIA BARITADA " SACA ROLHAS"
        
        PADRÃO-OURO= ESOFAGOMANOMETRIA!!
        
        TRATAMENTO
        
        NITRATO OU ANTAGONISTA DO CA++
        
        OPÇÕES: ANTIDEPRESSIVOS, SILDENAFIL, TOXINA BOTULÍNICA
        
        REFRATÁRIO: ESOFAGOMIOTOMIA LONGITUDINAL
- - - - 1- ECG DE REPOUSO
      - 2-TESTE ERGOMÉTRICO
        
        Alterações no ECG de base que dificultam a análise
        
        BRE!!!
        Marca-passo
        Sobrecarga ventricular esquerda
        Digitálicos
        Infra de ST > 1 mm em repouso
        
        CONTRAINDICAÇÕES
        
        Dissecção de aorta
        Estenose aórtica importante
        Estenoses valvares sintomáticas
        SCA recente
        Angina instável de moderado - alto risco
        
        ACHADOS DE ALTO RISCO
        
        Infra ≥ 2 mm
        Infra de ST em várias derivações
        Supra de ST
        FV ou TV durante o exame
        Angina limitante
        Queda da PAS
      - 3- PERFUSÃO POR RADIONUCLÍDEOS (CINTILOGRAFIA/PET)
      - 4- TESTES ANATÔMICOS
        
        Poderoso em excluir DAC!
      - 5-CATETERIISMO CARDÍACO (CAT) OU CORONARIOGRAFIA
      - 6- REFINAMENTOS PARA O CAT
      - TRATAMENTO
        
        BETABLOQUEADOR
        
        BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
        
        Diidropiridínicos (anlodipino) – pode associar com
        betabloqueador
        
        Não-diidropiridínico (verapamil e diltiazem) –
        NÃO associar com betabloqueador
        
        NITRATO DE AÇÃO RÁPIDA
        
        Alívio sintomático de crises agudas
        
        Trimetazidina e ivabradina são 2ª linha
        
        PREVENINDO EVENTOS DO MAL
        
        IECA
        
        ESTATINAS
        
        AAS
        
        BB
        
        QUANDO REVASCULARIZAR?
        
        Tratamento clínico otimizado e sintomas
        Lesão de TCE > 50%
        Lesão da DA proximal > 50%
        2 ou 3 vasos com lesão > 50% com FE reduzida
        Artéria derradeira com lesão > 50%
        
        Angioplastia
        Cirurgia de revascularização
    - - TERAPIA ANTITROMBÓTICA "CONTROLAR A OBSTRUÇÃO''
        
        -AAS ( OU ANTAG. ADP- CLOPIDOGREL)
        
        ESTATINA
      - TERAPIA ANTI- ISQUÊMICA " CONTROLAR PA E FC"
        
        DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO CORONARIANA
        
        AUMENTO DEMANDA MIOCÁRDICA O2
        
        BETABLOQUEADOR
        
        -IECA
        
        NITRATO SL OU VO (NÃO ALTERA SOBREVIDA)
  - - - HOMEM, VASOESPASMO,DUPRA ST TRANSITÓRIO
    - - IDOSO,DM.RENAL CRÔNICO, TRANSPLANTADO
    - - MULHER,"DISFUNÇÃO ENDOTELIAL"
- - - - IDADE >65 ANOS; 3 OU + FATORES PARA DAC; CATE PRÉVIO COM ESTENOSE >50%; ELEVAÇÃO DE MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA; USO DE AAS NOS ULTIMOS 7 DIAS. INFRA DE ST>0,5MM; 2 OU MAIS EPISÓDIOS DE ANGINA NAS ÚLTIMAS 24H
        
        0-2 PONTOS: BAIXO RISCO
        
        3-4 RISCO INTERMEDIÁRIO
        
        5 OU +: ALTO RISCO
    - - INSTABILIDADE HEMODINâMICA, CHOQUE CARDIOGÊNICO, ANGINA REFRATÁRIA OU RECORRENTE, IC AGUDA, ARRITIMIAS MALIGNAS/PCR/ ALTERAÇÕES DINÂMICAS RECORRENTES DO ST-T- COMPLICAÇÕES MECâNICAS DO INFARTO
        
        CATE EM 2 HORAS-IMEDIATO
      - ALTO RISCO
        
        GRACE> 140, AUMENTO OU QUEDA DA TROPONINA COMPATÍVEL COM IA/ ALTERAÇÕEES DINÂMICAS DO SEGMENTO ST OU ONDA T
        
        <24H
        
        INTERMEDIÁRIO RISCO
        
        GRACE 109 E 140; DM;CLCR<60; FE<40%; ANGINA PÓS INFARTO; ANGIOPLASTIA PRÉVIA; CIRURGIA REVASCULARIZAÇÃO
        
        <72H
- - - - PARA "VALER" O SUPRA TEM QUE SER MAIOR QUE 1,5MM EM MULHERES E 2MM EM HOMENS. SE FOR EM V3R,V4R, V7 E V8 MAIOR QUE 0,5MM VALE
        
        QUAL PAREDDEEE????/
        
        PAREDE ANTERIOR
        
        PAREDE LATERAL
        
        PAREDE INFERIOR
        
        DI, DII E AVF
        
        PAREDE DORSAL
        
        2 more items...
        
        V5 E V6- LATERAL BAIXA
        
        D1 A AVL- LATERAL ALTA
        
        V1,V2,V3- ANTEROSSEPTAL
        
        V1-V4 ANTERIOR
        
        V3 E V4 OU V3,V4, V5- ANTERIOR LOCALIZADA
        
        V4 A V6, DI E AVL- ANTEROLATERAL
        
        V1 A V6, DI E AVL- ANTERIOR EXTENSO
    - - SINAIS DE PROGNÓSTICO
        
        KILLIP E KIMBALL: 1 SEM SINAIS DE ICC; ICC DISCRETA 3 EDEMA AGUDO DE PULMÃO; 4-CHOQUE CARDIOGÊNICO
        
        TEMPO PORTA AGULHA ATÉ 30 MIN E TEMPO BALÃO 90-120 MIN. ANGIOPLASTIA É MELHOR( SINTOMAS A MENOS DE 12H)
        
        TROMBOLITICOS: 6 HORASSS, TACA ALTEPLASE CRÍTERIOS DE REPERFUSÃO(60-90MIN_ MELHORA DOR, REDUZ O SUPRA, ARRITIMIAS DE REPERFUSÃO, PICO PRECOCE DOS MARCADORES. SE TIVER SANGRANDO, AVC EM 3MESES, MALFORMAÇÃO, DISSECÇÃO DE AORTA, DISCRASIA SANGUINEA(CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTAA)
        
        AAS PARA TODOS 325 DEPOIS 100MG
        
        CLOPIDOGREL ATAQUE 300MG SE >75 ANOS SEM ATAQUE SÓ 75MG , SE TROMBÓLISE SÓ PODE O CLOPIDOGRELL. SE ANGIOPLASTIA 300 A 600 INDEPENDENTE DA IDADE. OUTROS MELHORES, TICAGRELOR E PRASUGREL(SÓ PODE DEPOIS DO CATEE)
        
        ANTICOAGULANTES HNF PREFERêNCIA SE ANGIOPLASTIA. HBPM (ENOXAPPARINA) <75 ANOS 30G EV EM BOLUS DEPOIS DE 15M 1MG/KG A CADA 12H. >75 ANOS 0,75 A CADA 12H (SEM BOLUS) CLCR<15 NÃO TROMBOLISAR
        
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