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Problemas de la estática pélvica: (cistolele, rectocele, prolapso…
Problemas de la estática pélvica:
(cistolele, rectocele, prolapso uterino)
Definición
Ocurre cuando los músculos y tejidos que soportan los órganos pélvicos (el útero, la vejiga o el recto) se debilitan o se aflojan. Esto provoca que uno o más de los órganos pélvicos caigan o presionen dentro o fuera de la vagina.
CISTOCELE
Es el desplazamiento de la vejiga
hacia el orificio vaginal.
Cistocele mediano: cuando la pared vaginal anterior asoma a la vulva sin que la paciente puje.
Cistocele grande: cuando la pared vaginal anterior sobresale de la vulva estando en reposo la paciente.
Cistocele pequeño: cuando la pared vaginal anterior desciende hacia la vulva, en el momento en que la paciente puja.
RECTOCELE
Es el descenso de la pared rectal anterior que empuja la pared vaginal, es decir, es el abolsamiento del recto hacia delante empujando la pared posterior de la vagina.
Mediano: si alcanza la vulva
Grande: si sobresale la vulva
Pequeño: si no llega al introito vaginal.
PROLAPSO UTERINO
Perdida del mecanismo de soporte normal que provoca un descenso del útero en el canal de la vagina
Epidemiologia
Cistocele y Rectocele
Incidencia: Del 10-15% de las mujeres, el 30-40% después de la
menopausia.
Prolapso uterino
Puede presentarse hasta en el 50% de las mujeres multíparas y su incidencia aumenta con la edad.
Clasificación
Grados
Existen 4 grados para clasificar al prolapso uterino
Grado 2 es cuando al pujo hay descenso del orificio cervical interno a nivel de las espinas ciáticas
Grado 3 es cuando hay descenso por debajo de las espinas ciáticas.
Grado 1 es cuando al pujo hay descenso del orificio cervical interno por arriba de las espinas ciáticas.
Grado 4 es cuando hay un prolapso del total de útero, y sobresale totalmente de la vagina.
Cistocele y rectocele se clasifica en 3 grados:
Grado 2 al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior a nivel del introito vaginal
Grado 3, al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior, rebasando el introito vaginal.
Grado 1, al pujo hay descenso de la pared vaginal anterior o posterior respectivamente, por arriba del introito vaginal;
Etiología
Este prolapso genital es consecuencia del debilitamiento de las estructuras de soporte ya sea por desgarros o rupturas reales y/o por disfunción muscular.
Factores de Riesgo
Algunos factores congénitos como la Enfermedad de Marfan o el Síndrome de Ehler-Danlos
Factores iatrogénico, el cual se da principalmente por cirugías abdominal y pélvica.
Multiparidad, incontinencia urinaria, edad avanzada, menopausia, disminución de actividad física, aumento de peso, patologías que aumenten la presión intrabdominal, como el estreñimiento, ejercicios de alto impacto, tosedoras crónicas.
Factores traumáticos son los más importantes, dentro de ellos tenemos al parto vaginal, embarazos numerosos, parto prolongado.
Manifestaciones Clínicas
Las pacientes con prolapsos leves a moderados generalmente van a ser asintomáticas e incluso durante la exploración ginecológica puede llegar a ser normal la exploración
Las pacientes con prolapso grave los síntomas principales son ardor, ulceración, sangrado, síntomas urinarios como polaquiuria e incontinencia urinaria.
RECTOCELE
manifestaciones
Presión o pesadez pélvica
Protrusión debajo de la entrada de la vagina
Inflamación crónica y ulceración de los tejidos
expuestos que pueden producir hemorragias
Problemas urinarios
PROLAPSO UTERINO
Una mujer puede sentir presión en el interior de la vagina o tener la sensación en el recto
Abultamiento de la pared posterior de la vagina
Dificultad para defecar
Disparenuria
CISTOCELE
El cistocele pequeño es asintomático
Cistocele mediano y grande:
La paciente experimenta sensación de peso en la vulva que se exagera con la estancia de pie, la marcha, los esfuerzos y durante la micción.
Síntomas urinarios causados por la retención urinaria.
Dificultad en la micción.
Fatiga.
Dolor pélvico y en la espalda.
Dificultad durante las relaciones sexuales.
Diagnostico
Rectocele
Examen Pélvico :Es preferible hacer que la persona tosa o apriete mientras se observa la abertura de la vagina a través de los labios separados se puede insertar un especulo de Sims para retraer la pared anterior de la vagina y facilitar la visualización del defecto
Exploración Física
Anamnesis
Prolapso uterino
Examen pélvico
Deberá agaches como si fueras a evacuar los intestinos. Eso puede ayudarlo a evaluar en qué grado el útero se deslizó hacia la vagina.
Deberá tensar los músculos pélvicos como si fueras a detener un flujo de orina. Esta prueba se utiliza para evaluar la fuerza de los músculos pélvicos.
Anamnesis
Cistoocele
La exploración física consiste en una revisión bimanual en posición ginecológica evidenciando la protrusión de la pared vaginal anterior (cistocele) con la maniobra de Valsalva, realizándola de pie en caso de no visualizar el prolapso.
El tamaño o severidad del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) puede ser medido y registrado utilizando la clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos
El único síntoma específico para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) es la sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal.
Exploración Física
Anamnesis
Exámenes Complementarios
Ultrasonido ginecológico: mediante este se
evalúa las características del útero, el endometrio y los anejos.
Cistografía miccional y pruebas urodinámicas,
si el síntoma principal es la incontinencia urinaria urinaria
Tratamiento
Rectocele
Tratamiento con pesarios, ejercicios de la musculatura pélvica, tener una dieta balanceada ,ingerir abundante liquido
Quirúrgico: En la cirugía abdominal, se realiza una fijación del recto a la cara anterior del sacro, sosteniéndolo con punto y/o malla, así como fortaleciendo la pared entre el recto y la
vagina
Prolapso uterino
Empleo de pesarios (dispositivo que se coloca en la vagina y tiene como objetivo mantener el útero en su posición fisiológica).
Reparación de los tejidos debilitados del suelo
pélvico. Por lo general, esta cirugía se realiza a través de la vagina, pero a veces a través del abdomen
Podríamos hablar de profilaxis del prolapso si recomendamos posteriormente al parto la práctica de ejercicios que aumenten el tono de los músculos pelvis perineales
Cistocele
Quirúrgicos
Colporrafia anterior: cirugía correctiva que se realiza por vía vaginal, cuya finalidad es la plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte a esta.
Histerectomía vaginal: es la más utilizada y consiste en la extirpación del útero.
Tratamiento conservador
Ejercicios de Kegel
Empleo de pesarios (dispositivo que se coloca en la vagina y tiene como objetivo mantener el útero en su posición fisiológica).
Indicado para pacientes con cistocele pequeño, con alto riesgo quirúrgico y para las que no desean el tratamiento quirúrgico.
Bajar de peso, dejar de fumar, evitar esfuerzos físicos.
Prevención
Trata y previene el estreñimiento. Beber muchos líquidos y comer alimentos ricos en fibra, como frutas, vegetales, frijoles y cereales integrales.
Realiza ejercicios de Kegel regularmente. Estos ejercicios pueden fortalecer los músculos del suelo pélvico, algo especialmente importante después de tener un parto.
Controla la tos. Busca tratamiento para la tos crónica o la bronquitis, y evitar fumar
Levanta objetos correctamente y evita levantar cosas pesadas. Al levantar objetos, usa las piernas en lugar de la cintura o la espalda.
Evitar el aumento de peso excesivo, sobrepeso u obesidad.
REFERENCIAS:
Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia
urinaria de esfuerzo (marzo 4, 2022), de IMSS Sitio web:
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSSGPC/gpc/docs/IMSS-263-10-RR.pdf
Etienne F.Carisa .(2019)Boletin Comaden [Internet] consultado el dia 21 de febrero del 2022.disponible:6-B24.pdf (conamed.gob.mx)
Argüello Ortiz Marina (2018) Cuidados del suelo pélvico [Internet].consultado el dia 21 de febrero del 2022 disponible:ArguelloOrtizM.pdf (unican.es)
