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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
AVALIAÇÃO
Sangramento
Agudo
Melena
Presença de sangue nas fezes
Sangramento retal
Podem ser resultados de uma hemorragia digestiva alta
Êmese em borra de café
Vômito do tipo borra de café
Hematêmese
Sangue visível no vômito
Oculto
Sinais e sintomas associados à anemia
Vertigem
Cefaleia
Diarreia
Auto-medicação
Abuso de AINE
Etilismo
Dor epigástrica
Taquicardia
Melena
ANAMNESE
História clínica
Paciente queixa-se de cefaleias frequentes causadas por estresse relacionado ao trabalho e se automedicou com 6 a 8 comprimidos de ibuprofeno por dia nas últimas das semanas para alivio da dor. Relata que consome cerca de 3 martinis por dia e nega ser fumante ou usar drogas ilícitas
Medicamentos em uso
Ibuprofeno
Automedicação
De 6 a 8 comprimidos por dia por 14 dias
Queixa principal
Fezes alcatroadas e vertigem
CAUSAS DE HDA
Úlcera péptica (55%)
comum
Antecedentes de úlcera péptica
Consumo problemático de álcool
Dano hepático crônico
Antecedente de endoscopia digestiva alta
AINEs
Varizes Esofágicas (10-20%)
Esofagites/Gastrites/Duodenites (5-20%)
Síndrome de Mallory-Weiss (5-10%)
vômitos de repetição
Angiodisplasia (6%)
Neoplasia (2-5%)
Aumento do risco de sangramento
Anticoagulantes
Desordens hematológicas
DIAGNÓSTICO
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Altamente eficaz para diagnosticar e tratar a maioria dos casos de HDA
Primeiras 24 h quando o paciente estiver estável
Em pacientes instáveis , realizar EDA de Emergência
Paciente com sangramento com melhora espontânea ou ativo que dificultem a visualização a EDA
repetir 24 h após o sangramento
Exames Laboratoriais
Hemograma Completo , Provas de função hepática, PT, TTP, Plaquetas, tipagem , prova cruzada
Anamnese + Exame Físico
EXAME FÍSICO
F.R: 22 mpm
Abdome: distendido e sensível no epigástrio
Pulso: 120 bpm P.A: 90/76 mmHg
Posição ortostática
Exame retal: fezes com melena, mas ausência de massas na ampola retal
Pulso:105 bpm P.A:104/80 mmHg
Posição supina
Exame cardiopulmonar: nada notável
Temperatura: 37ºC
Desperto, cooperativo,pálido
CONDUTA
ABC da reanimação
Preparação para endoscopia
Endoscopia
Varizes esofágicas
HTN porta
Fonte gastroduodenal
Hemostasia endoscópica
Termoterapia com sonda aquecedora
principal conduta
Eletrocoagulação multi ou bipolar
Injeção de etanol
Injeção de adrenalina
Alto risco e não varicoso
IBP: Omeprazol 80 mg IV + infusão de 8 mg/h por 72h
Sem fonte identificada
Angiografia seletiva + Embolização arterial
Ringer lactato 3.000 ml EV (5-10 min)
Tratamento clínico
Bloqueadores-2 da histamina ou IBP
Teste para H. pylori
Pyloripac
Lansoprazol
Claritromicina
Amoxicilina
Interromper AINE
Análogo da prostaglandina ou inibidor seletivo da COX-2
Sangramento não controlado
úlcera gastrica com possível malignidade
Gastrectomia
Total
Parcial
Reconstrução B2
Complicação: Gastrite Alcalina
Reconstrução em Y de Roux
Excisão da úlcera
Outros
Ligadura de vaso
Vagotomia
Pilorotomia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comum
Úlcera Péptica; Varizes esofágicas; Esofagite; Laceração de Mallor-Weiss
Incomum
Síndrome de Boerhaave (perfuração espontânea do esôfago);Varizes gástricas; Malformações arteriovenosas (MAVs); Lesões de Dieulafoy; Tumores do Trato Gastrintestinal Superior; Fistula aortoentérica(FAE); Coagulopatia
Definição: sangramento acima do Ângulo de Treitz
ângulo formado ao nível da junção duodenojejunal (junção que é responsável por fixar o intestino)
Emergência médica
HIPÓTESES
Esofagite
Varizes esofágicas
Gastrite
CA gástrico
Adenocarcinoma gástrico
Mais comum
Linfoma
GIST
Tumor estromal gastrointestinal
Geralmente raro e benigno
Clínica inespecífica
Relacionado com a evolução
Obstrução
Sangramento
Doença ulcerosa péptica com sangramento
Classificação da perda de sangue
Score de Rockall
Alunos: Maria Clara, Janaína, Sara, Vívian, Handella, Alexandre, Jéssica, Hilton, Vitória Melo, Vinicius Noleto
Caso Clínico:
Homem com 38 anos chega ao setor de emergência com fezes alcatroadas e vertigem, dizendo que nas últimas 24 horas defecou várias vezes fezes assim e nas últimas 12 horas teve vertigem. Sua história clínica e cirúrgica prévia nada tem de notável. Ele queixa-se de cefaleias frequentes causadas por estresse relacionado ao trabalho e se automedicou com 6 ou 8 comprimidos de ibuprofeno por dia nas duas últimas semanas. Consome cerca de três martinis por dia e nega ser fumante ou usar drogas ilícitas. Ao exame, sua temperatura é de 37°C, o pulso é de 105 bpm (em posição supina), a pressão arterial é de 104/80 mmHg e a frequência respiratória de 22 mpm. Seus sinais vitais na posição ortostática são pulso de 120 bpm e pressão arterial de 90/76 mmHg. Ele está desperto, cooperativo, mas pálido. Os exames cardiopulmonares nada revelam de notável. Seu abdome está um pouco distendido e sensível no epigástrio. O exame retal revela fezes com melena, mas ausência de massas na ampola retal.
