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HISTORIA CLINICA, ¿QUE ES?, CARACTERÍSITICAS, image, image, image, image,…
HISTORIA CLINICA
Es un documento obligatorio y sometido a reservar, se registran cronológicamente las condiciones de salud del usuario, los actos médicos y los demás procedimientos del equipo de salud
.
Seguridad, disponibilidad, única, legible, veraz, exacta, rigor técnico en registro, completa e identificación del profesional, secuencial, integridad, racionalidad científica, obligatoriedad en el registro
NORMATIIVDAD LEGAL DE HC
La Ley 23 de 1981 determina los lineamientos principales de la HC
Resolución 1995/99: Administración, conservación y custodia de la HC
Marco legal ley 80 de 1989 Ley de
Archivo
Ley 911 del 2004
Registros enfermería
Resolución 839 -2017: Manejo, custodia, archivo y eliminación
Ley 2015 del 31 de enero del 2020 HCE
CÓMITE HISTORIA CLINICA
FUNCIONES
Promover en la Institución la adopción de las normas nacionales sobre historia clínica y velar porque estas se cumplan
Vigilar que se provean los recursos necesarios para la administración y funcionamiento del archivo de Historias Clínicas
Elaborar, sugerir y vigilar el cumplimiento del manual de normas y procedimientos de los registros clínicos del Prestador, incluida la historia clínica.
Se encargar de cumplir las normas para el diligenciamiento y el buen manejo de la historia clínica
Conjunto de personas de IPS
PARTES
ANAMNESIS: Datos de identificación
Antecedentes personales y familiares Enfermedad actual
EPICRISIS
Alta
Evolución
Examen Físico
Diagnóstico
Medios Diagnósticos
Diagnóstico
Tratamiento
IDETIFICACIÓN
Mayor de edad No. Cedula
Mayor de 7 años Tarjeta de Identidad
Menores de 7 años Registro Civil
Menor de edad sin registro de nacimiento Se identifica No. Cedula de la madre
seguida del Numero que ocupe en el grupo familiar
TIPO DE ARCHIVOS
Archivo de gestión los primeros 5 años
Archivo central los siguientes 10 años
Archivo Activo los últimos 5 años
Archivo Pasivo años recientes o que han fallecido
¿QUE ES?
CARACTERÍSITICAS
