Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case conferrence Dx : Open wound of other parts of foot,…
Case conferrence
Dx : Open wound of other parts of foot
ข้อมูลผู้รับบริการ
ชื่อ นาง ข อายุ 68 ปี CC : มีบาดแผลฉีกขาด บริเวณหลังเท้าด้านขวา ขนาด 4
0.5 ซม. 30นาที ก่อนมา รพ. PI : 30 นาที ก่อนมา รพ.ผู้ป่วยให้ประวัติด้วยตนเองว่า เดินเหยียบแก้วที่บ้านมีบาดแผลฉีกขาดบริเวณหลังเท้าด้านขวา มีบาดแผลฉีกขาดบริเวณหลังเท้าด้านขวา ขนาด 4
0.5 ซม. PH : มีประวัติผ่าตัดหลัง ปี 2550 ปฎิเสธการแพ้ยา/แพ้อาหาร Vital sign แรกรับ T=36.8 P=98 R= 18 BP= 191/93 mmHg satO2= 97%
คัดกรอง Triage
ผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน Urgency สีเหลือง ตรวจหลังสีชมพูภายใน 30 นาที การประเมินตามหลัก ABCD ที่ผิดปกติ คือ C= แก้วบาดมีแผลฉีกขาดบริเวณหลังเท้าขวา , ฺBP = 191/93 mmHg
การรักษา/หัตถการที่ได้รับ
ล้างแผล เย็บแผล 11 เข็ม ใช้ Nylon no 1 = 3
ฉีดยาบาดทะยัก Tetanus dT 1 dose 0.5 ml
EKG 12 lead
ยาที่ได้
Hydralazine 25 mg 1 tab oral ยาขยายหลอดเลือดช่วยให้กล้ามเนื้อของหลอดเลือดเกิดการคลายตัว รักษาความดันโลหิตสูง
Paracetamol 500 mg ยาแก้ปวด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อบาดทะยัก
ข้อมูลสนับสนุน
OD : ผู้ป่วยเดินเหยียบแก้วมีแผลฉีกขาด บาดแผลเป็นแผลเปิด ขนาด 4*0.5 ซม.
วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่่วโมงจนกว่าอาการทั่วไปคงที่
2.ประเมินสภาพบาดแผล ทั้งก่อน-หลังให้การดูแลบาดแผล
3.ทำความสะอาดบาดแผล ใช้น้ำเกลือและเบตาดีนทางการแพทย์ทำความสะอาด
4.ดูแลให้ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและทราบถึงความจำเป็นในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก
ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดแผล
ข้อมูลสนับสนุน
Pain score 6คะแนน มีแผลหลังเท้าขวา 4*0.5 ซม.
วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยมีอาการปวดแผลลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ตรวจวัดสัญญาณชีพ พร้อมทั้งสังเกตและประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด
2.ช่วยบรรเทาอาการ โดยจัดท่านอนพักส่วนที่บาดเจ็บ
ดูแลให้ยาแก้ปวด Paracetamol 500 mg 2 tap oral
4.ประเมินอาการปวดทุก 4 ชั่วโมง โดยประเมินผู้ป่วยทุกครั้ง ก่อน-หลังให้ยาแก้ปวด
ให้คำแนะนำและการปฎิบัติตัวในการดูแลแผลเมื่อกลับบ้าน
กิจกรรมการพยาบาล
1.ทำความสะอาดแผลตามที่แพทย์สั่ง ที่โรงพยาบาลหรือ รพสต.ใกล้บ้าน
ระวังอย่าให้แผลเปียกชื้น หรือโดนน้ำเพราะอาจจะทำให้เกิดการอักเสบ ติดเชื้อได้
พักผ่อนให้เพียงพอ ลดการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้เกิดการอักเสบ
4.รับประทานอาหารที่ส่งเสริมการหายของแผล เช่น อาหารพวกเนื้อสัตว์ ถั่ว ไข่ขาว นม ผัก หลี่กเลี่ยงของหมักดอง
ไม่ แกะ เกา แผลรักษาความสะอาดของบาดแผล และร่างกายทั่วไป เพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่บาดแผล
งดสูบบุหรี่ ดื่มสุรา เพราะจะทำให้แผลหายช้า
7.มาตรวจตามนัดทุกครั้งตามกำหนด
หากมีไข้ ปวดแผลมากขึ้น รอยแผลบวมแดงควรกลับมาพบแพทย์ เพื่อตรวจซ้ำ