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Abdomen agudo, Definición, Causa, Definición, Tipos, Isquémia mesentérica,…

- - - - Intrínseca
        
        Generalmente engrosamiento de la pared intestinal: enf de Crohn, divertículo de Meckel, linfoma
        Adenocarcinoma
      - Intraluminal
        
        Se ingiere algo que cause impactación en el lumen y no es posible pasar. Raros en intestinos delgados
      - Extrínseca
        
        Adhesiones de cx previas, cáncer (compresión) y hernias umbilicales e inguinales
    - - Dolor: síntoma inicial y el más frecuente. Tipo cólico. No indica la localización generalmente
      - Vómitos. Entre más alta la obstrucción, más frecuentes, abundantes y claros
      - Ausencia de emisión de gases
      - OI simple
        
        Afebril
        
        Sin taquicardia
        
        Deshidratación leve-moderada
        
        Adbomen depresible, poco sensible
      - OI complicada
        
        Dolor permanente y sordo
        
        Puede llegar a Shock
        
        Signos de irritación peritoneal y auscultación silenciosa
        
        Posible compromiso vascular (masas)
      - OI estrangulada
        
        Taquicardia
        
        Hipersensibilidad abdominal
        
        Fiebre
        
        Leucocitosis notable
        
        Acidosis
    - - Distensión abdominal
      - Timpanismo
      - RHA aumentados
    - - HC
        
        Operaciones previas, trastornos abdominales
      - Examen físico
        
        Hernias
        
        Revisar heces
      - Imagenológico **
        
        Rx
        
        Niveles de aire y líquido en placas
        
        Escasez de aire en el cólon
        
        Decubito o erguido
        
        Regla de 3, 6 y 9
        
        ID
        
        Válvulas coniventes
        
        Pequeñas y finas
        
        De lado a lado
        
        IG
        
        Imagen gruesa (dedos)
        
        Presencia de Haustras
        
        Ciego se hincha más
        
        Dilatación más proximal a la obstrucción
        
        Tx
        
        Revela causa de la obstrucción
        
        Se puede realizar un contraste luminal
        
        Enema de barido o aire
        
        Bario
        
        No usar en riesgo de perforación
        
        Gastrofina
        
        Riesgo de perforación
    - - Descompresión intestinal
      - Reducir hernias
      - Profilaxis y Tx de infección
      - Tx de alteraciones hidroelectrolíticas
      - Tx Qx
        
        Alguna parte del intestino no tiene perfusión
        
        Intususpección
        
        Colectomía
- - - - Los gérmenes que se encuentran más a menudo son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y faecium y especies anaerobias facultativas como Bacteroides fragilis.
      - Diagnóstico
        
        Hallazgos bioquímicos
        
        70-90% Fosfatasa alcalina
        
        80-90% Alteración de las transaminasas
        
        75% Leucocitosis
        
        70% Anemia
        
        50% Bilirrubinas
        
        50% B12 y Tiempos de coagulación
        
        Radiografía
        
        Presenta anomalías en el 25-60% de los pacientes.
        
        Aumento de hemidiafragma derecho
        
        Atelectasias ipsilaterales
        
        Derrame pleural
        
        Hepatomegalia 25%
        
        Gas dentro del absceso 20%
        
        Ultrasonido
        
        TAC
        
        Resonancia magnética
    - - Entamoeba histolytica
      - Tratamiento
        
        Médico
        
        Metronidazol
        
        Paromomicina
        
        Quirurgico
        
        Drenaje percutáneo
      - Diagnóstico
        
        Ultrasonido abdominal
        
        Resonancia magnética
        
        TAC
        
        Leucocitosis 90%
        
        Anemia 30%
        
        Fosfatasa alcalina elevada 80%
        
        Aspirado del absceso hepático para busca de amibas.
        
        Serología para amebiasis
        
        Exámenes coprológicos para detectar amebiasis
    - - Se define como una colección encapsulada de material supurativo dentro del parénquima del hígado.
    - - Diabetes mellitus
      - Cirrosis
      - Inmunodeficiencias
      - Uso de inhibidores de la bomba de protones
      - Edad avanzada
      - Hombres
      - Edad
- - - - Precoz --> reflejo
      - Tardío --> contenidos gástricos
  - - - Revisión de lesiones obvias
      - Signos vitales
      - "Huellas" de lesión
      - SNG y sonda urinaria
    - - Ruptura de hemidiafragma
      - Neumoperitoneo
      - Fracturas de columna lumbar o costillas
    - - FAST
      - Detecta líquido
        
        Perihepático
        
        Pericárdico
        
        Periesplénico
        
        Pélvico
    - - Realizar laparotomía más rápdio
      - Menor pérdida de sangre
      - Útil cuando px no responde a resucitación
    - - Medio de contraste oral o IV
      - Lesiones en órganos sólidos
      - Líquido intraabdominal
      - Extensión de lesiones en bazo e hígado
      - Extravasación de contraste --> hemorragia
  - - - Bajo riesgo
        
        Observación 9h --> signo de alarma repetir TAC
      - Riesgo moderado
        
        TAC - pero dolor --> consulta qx
      - Riesgo alto
        
        Hipotensión
        
        Abdomen en tabla
        
        Rebote positivo
        
        Distensión abdominal
        
        Marca del cinturón de seguridad
    - - USG no concluyente
        
        Decisión qx
        
        Lavado peritoneal
        
        Laparotomía
      - USG +
        
        Laparotomía
- - - - "cinturón de vólvulos", un área endémica que incluye África, América del Sur, Rusia, Europa del Este, Oriente Medio, India y Brasil
    - - Maculino, >60 años, estreñimineto crónico, dieta alta en fibra, uso de laxantes, laparotomía, predisposiciones anatómicas
    - - Gástrico
        
        Organoaxial:El estómago gira entorno a su eje longitudinal
        
        Mesenteroaxial:El estómago rota sobre un eje transversal
      - Sigmoideo
        
        Inicio insidioso de dolor abdominal lentamente progresivo (continuo e intenso), náuseas, distensión abdominal y estreñimiento.
        
        Un asa llena de aire del colon sigmoideo se retuerce alrededor de su mesenterio
      - Ciego
        
        Axial: el ciegor ota sobre su eje longitudinal y se sitúa en el cuadrante inferior derecho.
        
        Bucle: el ciego gira en su eje longitudinal y transversal para colocarse en el cuadrante superior izquierdo
        
        Báscula cecal no se produce torsión,el ciego se dobla hacia delante para ocupar el centro del abdomen
      - Flexura esplenica
    - - Triada clásica:dolor abdominal de tipo cólico, náuseas, vómito, estreñimiento, ruidos intestinales
    - - Examen fisico
        
        Abdomen está distendido y timpánico con dolor a la palpación
        
        vacío en la fosa ilíaca izquierda
        
        Fiebre, taquicardia, hipotensión, protección abdominal, rigidez y dolor de rebote
      - Laboratorio
        
        Hemograma completo, electrolitos, niveles de lactato sérico y análisis de orina
      - Radiografía simple de abdomen en supino y bipedestación
        
        Signo de grano de café
    - - Cirugía de emergencia --> sigmoidoscopia
- - - - Inflamación diafragmática secundaria, derrames pleurales o síndrome de dificultad respiratoria
  - - - sin somplicaciones locales ni falla orgánica
    - - Con o sin falla orgánica transitoria, y presencia de complicaciones locales estériles
    - - Falla orgánica persistente, con complicaciones locales estériles
    - - Complicaciones locales infectadas y falla orgánica persistente
  - - - Dolor abdominal típico de pancreatitis (en cinturón
      - amilasa o lipasa >3 veces del valor superior
      - Datos característicos de pancreatitis por CT o RN o US
- - - - Desaparición ruidos intestinales
      - Distención abdoinal
      - Signos peritoneales
      - Olor feculento en aliento
    - - Incremento en el lactato, hiperpotasemia e hiperazoemia
      - Dímero D
      - Biometría hemática
    - - Radiografía simple de abdomen
        
        Niveles hidroaéreos,
        
        Asas de ID distendidas
        
        Aire dentro de la pared del colon
      - Angiografía mesentérica biplanar
        
        Se evidencia la interrupción
  - - - Se valora viabilidad intestinal
- - - - Dolor en cuadrante inferior izquierdo
        
        Puede irradiarse
      - Náusea o vómito
      - Síntomas de disuria o urgencia miccional si hay fístula
      - Fiebre proporcional a la inflamación
    - - TC muestra inflamación pericólica, flemón o abscesos
      - Rx simple abdomen muestra aire intraabdominal libre
      - Enemas de contraste estan contraindicados
    - - Complicación de la diverticulosis, donde hay inflamación o perforación del divertículo
    - - Diverticulitis complicada
        
        Resección se sigmoide con anastomosis primaria
        
        Resección del sigmoide con colostomía terminal y bolsa de Hartmann
      - Diverticulitis no complicada
        
        antibióticos orales de amplio espectro, dieta con residuo bajo, reposo intestinal