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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA, Escore de Wells, SINTOMAS CLÍNICOS/SUSPEITA DE…

- - - - TV Superficial
        
        Trombos palpáveis nas veias subcutâneas logo abaixo da pele
        
        Menor risco de complicações do que a TVP; no entanto, trombos na porção proximal da veia safena magna conferem risco de propagação e embolização pulmonar, já que esta se conecta à veia femoral
        
        A TVS na veia safena magna proximal geralmente é tratada da mesma maneira que a TVP!
      - TV Profunda
        
        Os trombos se formam nas veias profundas nos planos do tecido muscular.
    - - TV Proximal
        
        TVPs nas veias profundas poplíteas ou mais proximais (femoral, femoral profunda, femoral comum, ilíaca e veia cava).
      - TV Distal ou na panturrilha
        
        TVPs nas três principais veias da panturrilha (tibial posterior, tibial anterior, peroneal) abaixo da veia poplítea e os coágulos nos ramos musculares (gastrocnêmio e sóleo).
    - - Aguda
        
        Confirmada por USG duplex
        
        Diâmetro da veia no local do trombo é maior que o da veia não afetada no lado contralateral, e os ecos da USG não são proeminentes (o coágulo não é ecogênico).
        
        Relacionada ao início recente dos sintomas
      - Subaguda ou Crônica
        
        Associada a estenose da veia, compressão parcial, porém incompleta, do vaso e hiperecogenicidade no lúmen da veia.
        
        A veia envolvida tem tamanho normal ou está contraída.
        
        Coágulos crônicos podem obstruir o fluxo total ou parcialmente.
  - - - Superficial
        
        Trombos nas veias subcutâneas, logo abaixo da pele e palpáveis no antebraço ou braço (basílica e cefálica).
      - Profunda
        
        Veias braquial, axilar, subclávia, veia cava superior e jugular interna são profundas.
    - - Critérios similares aos da trombose venosa nos membros inferiores. No entanto, a impossibilidade de comprimir a subclávia e outras veias localizadas centralmente dificulta o diagnóstico.
- - - - Determina a aderência de plaquetas e glóbulos brancos sobre este, e consequentemente ativação de mecanismos de coagulação.
        
        Liberação de Adenosina Difosfato (ADP) e tromboxano A2 pelas plaquetas, que implica a adesão de mais plaquetas.
        
        Liberação de fatores teciduais - levam à formação da trombina, que contribui para a aderência de novas plaquetas e formação de fibrina, que confere consistência ao trombo
  - - - O teste do dímero D é importante na abordagem da suspeita de TVP!
- - - - Embolia Pulmonar
- - - - Qualquer diferença entre os MMII sintomático é assintomático aumenta a probabilidade de TVP
      - Uma diferença de >3cm entre os membros aumenta ainda mais
  - - - Panturrilha posterior
      - Fossa poplítea
      - Coxa anterior interna a partir da virilha até o canal adutor
  - - - Sensibilidade com dorsoflexão do pé
    - - Dor na panturrilha à palpacão
- - - - Sintomas sistêmicos, sinais flogísticos na região da veia acometida somados a sintomas respiratórios causados pela migração do trombo (ou fragmentos) para o parênquima pulmonar.
        
        Taquicardia, Taquipneia e astenia
        
        Dor, edema, alteração da temperatura e da cor da pele e ingurgitamento das veias superficiais.
        
        Dor ventilatório-dependente (em pontada e intensa), dispneia e tosse.
    - - Paciente com baixa mobilidade, com sintomas inespecíficos que tornam difícil o diagnóstico.
        
        Taquicardia, Taquipneia e astenia
    - - Sintomas inespecíficos sistêmicos somados à sinais flogísticos e alterações de coloração na região da veia acometida.
        
        Taquicardia, Taquipneia e astenia
        
        Dor, edema, alteração da temperatura e da cor da pele e ingurgitamento das veias superficiais.
- - - - diabetes, hipertensão, tabagismo
    - - Imobilidade prolongada, medicações
    - - Trauma, cirurgia
- - - - Por isso deve ser usado em pacientes com baixa probabilidade (escore de wells) para TVP. Bom para descartar TVP aguda.
    - - < 350 ng/mL
        
        Negativo
      - 351-500 ng/mL
        
        Intermediário
      - 500 ng/mL
        
        Positivo
  - - - Teste de primeira linha
      - Escore igual ou maior que 2 ou escore menor que 2 + nível elevado de dímero D.
      - Duas técnicas
        
        Membro todo (veias da coxa e panturrilha)
        
        Conclusão diagnóstica em uma única sessão.
        
        DUS proximal - veias acima da panturrilha
        
        Rápida e simples, mas se negativa, deve ser repetida de 5 a 7 dias depois.
    - - Menor precisão em veias distais de MMII e em pacientes assintomáticos.
        
        sensibilidade de 96%
        
        especificidade de 98-100%
    - - Padrão ouro.
      - É feita com contraste.
      - Indicada apenas quando os outros testes falham devido ao alto custo, possível reação adversa ao contraste e é contraindicado para pacientes com insuficiência renal.
    - - Indicada quando o Eco não pode ser utilizado por limitação técnica ou suspeita de anomalia venosa.
    - - Quando o Eco é inconclusivo; precisão similar a do Eco no diagnóstico de TVP do segmento ilíaco-caval.
    - - Padrão ouro para diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP). É invasiva, tem alto custo e usa contraste.
    - - Alta especificidade para diagnóstico de EP, mas pouco sensível.
      - Se o exame estiver normal exclui EP, mas se der positivo precisa de exame complementar.
- - - - Se (-): Ausência TVP
      - Se (+): Doppler venoso
        
        Se (+): TVP confirmada
  - - - Se (+): TVP confirmada
      - Se (-): D-dímero
        
        Se (-): Ausência
        TVP
        
        Se (+): Seguimento (Repete Doppler em 3-7 dias ou flebografia