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Bases Fisiológicas de la Nutrición Enteral
NUTRICION ENTERAL
.Técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo.
.La otra vía de alimentación artificial es la nutrición parenteral.
OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
El fin es pretende alcanzar el mantenimiento correcto estado nutricional.
INDICACIONES
1.- Imposibilidad de ingesta en la capacidad de ingesta.
2.- Aumento de las necesidades nutritivas.
3.- Alteraciones en la absorción de nutrientes.
4.- Necesidad relativa de reposo intestinal.
PACIENTES CON ALTERACIONES MECÁNICAS DE LA DEGLUCIÓN O EL TRÁNSITO,
QUE REQUIEREN SONDA POR CURSAR CON AFAGIA O DISFAGIA SEVERA
•Tumores de cabeza y cuello.
.Tumores del aparato digestivo (esófago y estómago).
.Cirugía ORL y maxilofacial.
• Estenosis esofágica no tumora.
•Alteraciones de la conciencia.
PACIENTES CON TRASTORNOS NEUROMOTORES QUE IMPIDEN LA DEGLUCIÓN O EL
TRÁNSITO Y QUE REQUIEREN SONDA
• Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa:
· Esclerosis múltiple
· Esclerosis lateral amiotrófica
· Síndromes miasteniformes
· Síndromes de Guillain-Barré
· Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del SNC
· Retraso mental severo
· Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central
• Accidentes cerebrovasculares
•Tumores cerebrales
•Parálisis cerebral
• Coma neurológico
•Trastornos severos de la motilidad intestinal
Pseudoobstrucción intestinal.
gastroparesia diabética
DIVERSAS SITUACIONES CLÍNICAS CUANDO CURSAN CON DESNUTRICIÓN SEVERA
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
• Caquexia cancerosa por enteritis crónica causada por tratamiento quimioterápico.
• Patología médica infecciosa que comporta malabsorción severa: SIDA
• Fibrosis quística.
• Fístulas enterocutáneas de bajo débito.
• Insuficiencia renal infantil que comprometa el crecimiento del paciente.
PACIENTES CON REQUERIMIENTOS ESPECIALES DE ENERGÍA Y/O DE NUTRIENTES
• Síndromes de malabsorción severa:
· Síndrome del intestino corto
· Diarrea intratable de origen autoinmune , Linfoma
· Esteatorrea postgastrectomía
· Carcicoma de páncreas
· Resección pancreática amplia
· Insuficiencia vascular mesentérica, Amiloidosis, Esclerodemia.
· Enteritis eosinofílica
• Intolerancias digestivas a grasas:
· Enfermedad de Swachsman.
· Linfangiectasia intestinal.
· Deficiencia primaria de apolipopropteína B.
• Enfermedades peroxisomales hereditarias
• Alergia diagnosticada a las proteínas de la leche de vaca en lactantes hasta dos años.
Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía.
VÍAS DE ACCESO MÁS FRECUENTES EN NUTRICIÓN ENTERAL
NASOGASTRICA
Indicaciones
Es adecuada para la alimentación enteral a corto plazo.
Ventajas
Es un emplazamiento más natural que el intestino, la alimentación ntermitente se tolera mejor en el estómago.
Inconvenientes
No es muy apropiada para N.E. a largo plazo
Está contraindicada en enfermos con alto, riesgo de bronco-aspiración.
Produce problemas de escaras y de erosión nasal.
Sondas.
Los calibres en adultos es entre 8y 16FR, niños,5FR.
•Poliuretano (fina y flexible).
•Radio-opaca. •Con o sin fiador.
•La longitud en adultos es de 90 cm, niños de 50-60cm.
NASODUODENAL
Inconvenientes.
No es muy apropiada para N.E. a largo plazo, es incomoda y analgesica para el paciente y dificil de mantener en el intestino.
Ventajas
Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiracion, permite la alimentacion en post y preoperatorio.
Indicaciones
Alimentación enteral a corto plazo, es apropiada en pacientes sedados y tambien en con vaceamiento gastrico retardado.
Sondas.
Calibre: 8-14 FR, Silicona o poliuretano, presenta later de fiador, la longitud es de 100cm.
Bases Fisiológicas de la Nutrición Enteral
Al establecer las medidas de tratamiento se debe valorar la necesidad de iniciar un soporte adecuado ya sea artificial, enteral y parenteral.
El cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos que deben administrarse depende de la superficie corporal, de la edad, del sexo, de la actividad física.
El individuo sano requiere entre 0,8 y 1 g/kg/d de proteínas, pero el paciente hospitalizado, con el hipermetabolismo secundario a su enfermedad, puede necesitar entre 1,2 y 2,5 g/kg/d
¿Qué ruta debe utilizarse para la administración de la nutrición artificial?
Se entiende por nutrición enteral a administración de nutrientes parcial o totalmente digeridos (fórmulas químicamente definidas)a través del tubo digestivo.
Efecto trófico.- Ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales.
Efecto barrera.- Se considera al intestinoun complejo sistema funcional modulador del catabolismo proteico, limitador de laimplantación y proliferación de gérmenes y modulador inmunológico.
