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Homem, 54 anos, Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano,…
Homem, 54 anos
Conduta pós avaliação
Manter IBP
Orientar adequadamente sua posologia
Solicitar MAPA
Modificar anti-hipertensivo após o MAPA
ECG
Melhora do estado nutricional
Colocação de Stent (se disponível) ou passsagem de SNE via endoscópica
Jejunostomia caso falhe a tentativa de sondagem
Dieta hiperproteica e hipercalórica, caseira de forma líquida
Tento via oral primeiro
Estadiamento para orientar terapia
Curativa
Quimioterapia
Radioterapia
Ressecção cirúrgica
Esofagectomia transtorácica
Esofagectomia trans-hiatal
Esofagectomia minimamente invasiva
Esofagectomia em bloco
Esofagectomia com preservação vagal
Paliativa
Quimioterapia, Radiotrapia, terapia fotodinâmica, terapia com laser, Stent Esofágico, GTT para alimentação ou jejunostomia e sofagecomai
• TX: Tumor primário não pode ser avaliado
• T0: Nenhuma evidência de tumor primário
• Tis: Displasia de alto grau
• T1a: Tumor que invade a lâmina própria ou a mucosa muscular
• T1b: Tumor que invade a submucosa
• T2: Tumor que invade a muscular própria
• T3: Tumor que invade a adventícia
• T4a: Tumor que invade a pleura, pericárdio ou diafragma
• T4b: Tumor que invade outras estruturas adjacentes
NX: os linfonodos regionais não podem ser avaliados
• N0: sem metástases linfonodais regionais
• N1: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 1-2 linfonodos*
• N2: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 3-6 linfonodos*
• N3: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 7 linfonodos ou mais*
• MX: a metástase à distância não pode ser avaliada
• M0: sem metástase à distância
• M1: Metástase distante ou metástase para linfonodos não regionais
Quadro clínico
Assintomático inicial
Disfagia
Odenofagia
Perda de peso
Sinais de alerta
Emagrecimento
Anemia
disfagia
odinofagia
hemorragia digestiva
HDA
Perda de peso
Maior que 5% em 1 mês?
Maior que 10% em 6 meses?
Diminuição da capacidade de ingerir alimentos sólidos (4-5 semanas)
"Alimentos ficam emperrados no peito
Obstrução por massa?
Espasmo?
Acalasia?
Dieta líquida
Perdeu 9,1 kg
Hipoóteses Diagnósticas de disfagia
Neoplasia de esôfago? (Adenocarcinoma)
Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Doença do Refluxo Gastresofágico?
Tumores benignos
Leiomioma
Metaplasia
Acalásia
Exames solicitados
Endoscopia digestiva alta
Ajuda a orientar a terapia cirúrgica
Mostra locialização, natureza e extensão da lesão e distensibilidade do estômago
Biópsia
Esofagograma com bário
Estadiamento se biópsia compatível com neoplasia
TC de tórax e abdome com contraste
Ultrassom endoscópico (USE)
Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET - PADRÃO OURO)
Broncoscopia
RM de mediastino
Exames laboratoriais
Hemograma
Ferritina
Ureia e creatinina
Albumina sérica
Hipoalmubinemia - risco para complicações cirúrgica - deiscencia anastomótica
TGO e TGP
Na+, K+, Ca++, Mg+, Vit B12
Glicemia de Jejum
Queixa principal
Dor e disfagia
Causa inflamatória?
Causa neoplásica ?
Carcinoma de esôfago?
Adenocarcinoma de esôfago?
Alterações motoras?
Acalasia?
Perda ponderal
Tolera apenas alimentos líquidos
Síndrome consumptiva?
Antecedentes pessoais
Hipertensão
Metroprolol
Uso de inibidor da bomba de prótons (IBP)
Sem prescrição médica
Exames
Físico
Emagrecido
Desgaste temporal significativo
lipoatrofia facial pela perda importante de peso?
Sinais vitais normais
Sem evidencia de adenopatia
Doença localizada?
Complementar
Leucócitos normais
Hemoglobina: 12g/dL
Hematócrito: 40%
Eletrólitos normais
Enzimas hepáticas normais
Glicose normal
Fatores de risco encontrados
Sexo masculino
Refluxo gastroesofágicol
Mecanismo do processo
Refluxo gastroesofágico
Metaplasia, displasia, neoplasia
Adenocarcinoma
Obstrução mecânica por neoplasia
Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano, Lucas Jordão, Rayssa Rabello, Regina Horlanys, Tabata Cléia, Tamara Saraiva, Thayse Araujo, Renata Santana, Laila Fernanda, Isabella Tempone