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O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ESTRATÉGIA DA SAÚDE DA…

- - - - Possibilita uma solução multidimensional para os problemas presentes na atenção às condições crônicas
  - - - Composto por seis elementos que indicam mudanças no desenvolvimento de atenção à saúde, subdivididos em dois campos:
        
        Atenção à Saúde
        
        Organização da atenção à saúde
        
        Suporte às decisões
        
        Desenho do sistema de prestação de serviços
        
        Autocuidado apoiado
        
        Sistemas de informação clínica
        
        Comunidade
        
        Articulação dos serviços de saúde com os recursos da comunidade.
  - - - Melhoria do suporte a essas mudanças em todos os níveis da organização;
        
        Introdução de estratégias destinadas a facilitar as mudanças sistêmicas;
        
        Fortalecimento aberto e sistemático do manejo dos erros e problemas para melhorar a atenção à saúde;
        
        Provisão de incentivos baseados na qualidade da atenção à saúde e do desenvolvimento de acordos que facilitam a coordenação da atenção à saúde.
        
        Um sistema de saúde que busca melhoria às condições crônicas, deve estar preparado para mudanças na organização e para poder colocá-las em prática por processos de gestão de mudanças.
  - - - Clara definição de papéis e distribuição de tarefas entre os membros da equipe multiprofissional
        
        Introdução de novas formas de atenção (atenção compartilhada a grupo, contínua, por pares e à distância)
        
        Busca do equilíbrio entre atenção à demanda e atenção programada
        
        Uso planejado de instrumentos para dar suporte a uma atenção à saúde baseada em evidência
        
        Provisão de gestão de caso para portadores de condições de saúde complexas
        
        Monitoramento regular dos portadores de condição crônica pela equipe de saúde
        
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  - - - Decisões clínicas com base em diretrizes de evidências científicas
        
        Diretrizes discutidas com usuários
      - Métodos educacionais que substituam a educação tradicional, inserindo novas evidências
  - - - Facilitar atenção mais efetiva e eficaz
        
        Pronto acesso a dados-chave
        
        Facilitar a atenção à saúde das pessoas usuárias
        
        alertas
        
        lembretes
        
        feedbacks
      - Monitoramento de desempenho e esforços para melhor qualidade de serviços
  - - - Impulsionar a atenção às necessidades do usuário
      - Parceria com as organizações de saúde
      - Usuário ativo e profissional proativo
  - - - 4mil pessoas
        
        asma
        
        tratamento + adequado
        
        insuficiência cardíaca
        
        -35% de internação
        
        diabetes
        
        queda risco cardiovascular
        
        Adoção dos 6 elementos do CCM
        
        melhores resultados
        
        depressão
        
        tratamento + adequado
    - - efetividade/eficiência/qualidade
  - - - países desenvolvidos
        
        Reino Unido
        
        Plano
        de Melhoria do Serviço Nacional de Saúde
        
        infraestrutura
        
        sistema de atenção à saúde
        
        resultados da atenção
        
        Nova Zelândia
        
        Curso de vida
        
        Modelo
        
        Dinamarca
        
        comunidade
        
        atenção domiciliar
      - países em desenvolvimento
        
        Brasil
        
        SUS
        
        Plano de Ações Estratégicas
        para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)
    - - cobertura universal
      - limitação de pagamentos
      - APS
        
        populações
        
        subpopulações
        
        estratificação p/ risco
      - promoção à saúde
      - prevenção
      - integração clínica
      - tecnologia
        
        gerenciamento da doença
        
        gestão de caso
    - - integração
      - assistência social
      - profissionais
      - usuários
      - doentes crônicos
      - estratificação na atenção
      - gestão
      - equipes multiproffissionais
        
        especialistas
      - autocuidado
      - tecnologia
  - - - Desafios para melhoria do sistema
        
        Dificuldade de acesso às informações críticas do paciente e comunidade
        
        Solução: prontuário informatizado, base para plano de cuidados e monitoramento das condições crônicas.
        
        Falta de informações da equipe para tomada de decisão clínica
        
        Solução: estabelecimento de diretrizes clínicas, sistema de educação permanente, incentivos.
        
        Falta de conhecimento dos indivíduos sobre suas condições e dificuldade no autocuidado
        
        Solução: intervenções individuais e grupais que empoderem o paciente, capacitem seu autocuidado e compreensão da doença.
        
        Centralização na atenção médica e presencial.
        
        Solução: equipe multiprofissional, monitoramento dos usuários e atendimentos programados.
        
        Modelo de Atenção crônica não é prioridade
        
        Solução: Modelo deve ser estabelecido como prioridade, incorporado aos planos estratégico e tático das organizações de saúde.
        
        Insuficiência de recursos institucionais
        
        Solução: integrar os recursos do sistema de saúde com recursos da sociedade e instituições sociais, como igrejas, ONGs entre outros.
- - - - 1-Portadores de condição leve com forte condição de autocuidado
      - 2-Portadores de condição moderada
      - 3-Portadores de condição severa e instável e com baixa capacidade para autocuidado
  - - - Divididas em 3 níveis: Nível 1: autocuidado apoiado 70- 80% de pessoas com condições simples Nível 2: gestão da condição de saúde 20-30% de pessoas com condições complexas Nível 3 gestão de caso: 1-5% de pessoas com condições altamente complexas
  - - - Constatou que nos Estados Unidos o modelo de KP possui maior cobertura populacional, praticamente metade do país, o que possibilita maior rastreamento de doenças.
      - Comparando o KP ao modelo Reino Unido (NHS), o KP apresenta vantagens por oferecer mais serviços de saúde, acesso mais rápido a especialistas e hospitais, menor permanência em hospitais, maior integração, utilização de tecnologia de informação, menores números de internações por causas frequentes
      - Comparando com o modelo dinamarquês o KP leva vantagens no diagnostico de doenças crônicas, opera com equipes reduzidas, permanência hospitalar reduzida em eventos agudos e em derrames cerebrais, maior realização de exame de retina para diabéticos.
  - - - permite a identificação e o registro de pessoas com necessidades similares a fim de padronizar as condutas referentes a cada grupo nas diretrizes clínicas e de assegurar e distribuir os recursos humanos específicos para cada qual.
    - - permite prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa, a essência das RASs, e introduzir as tecnologias de microgestão da clínica.
    - - portadores de condições de alto e muito alto riscos têm uma presença mais significativa de atenção profissional, com uma concentração maior de cuidados pela equipe de saúde e com a co-participação da APS e da atenção especializada
    - - A estratificação da população em subpopulações de riscos se mostrou efetiva para prestar uma melhor atenção à saúde. Demonstrando uma melhor qualidade da atenção à saúde, impactos positivos nos resultados clínicos e maior eficiência no uso dos recursos de saúde.
    - - Pessoas que apresentam condições crônicas muito complexas e têm poucos recursos de autocuidado, precisam de uma tecnologia da gestão de caso.
        
        Pessoas que apresentam condições crônicas de alto e muito alto riscos e que têm certa capacidade de se autocuidarem ou pessoas que apresentam condições crônicas de menor risco, mas sem capacidade de se autocuidarem, são acompanhados pela tecnologia da gestão de condição de saúde e com ênfase relativa nos cuidados profissionais
        
        pessoas que são portadoras de condições de baixo e médio riscos e que apresentam autocapacidade para se manterem controladas, são atendidas pela tecnologia de gestão da condição de saúde, mas com base no autocuidado apoiado.
- - - - No Brasil é utilizado o modelo de Dahlgren e Whitehead
        
        Esse modelo inclui os determinantes sociais da saúde dispostos em diferentes camadas concêntricas, segundo seu nível de abrangência.
  - - - é necessário reforçar a necessidade de combinar mudanças estruturais ligadas às condições de vida e mudança de comportamentos não saudáveis (tabagismo, uso excessivo de álcool e outras drogas, alimentação inadequada, sobrepeso ou obesidade, sexo não protegido, estresse e outros), principalmente por meio da educação em saúde.
      - Na camada 3, são destacados as redes sociais e comunitárias, cuja maior ou menor riqueza expressa o nível de coesão social ou de capital social que é de fundamental importância para a saúde da sociedade como um todo
        
        Essa camada exige a criação de políticas de construção da coesão social e de redes de suporte social que permitam a acumulação de capital social.
        
        Na camada 4, estão representados os determinantes intermediários, que são os fatores relacionados às condições de vida e de trabalho, a disponibilidade de alimentos e o acesso a ambientes e serviços essenciais, como saúde, educação, saneamento e habitação.
        
        Nesta camada são necessárias políticas de melhoria das condições de vida e de trabalho e o acesso a serviços essenciais, tais como educação, serviços sociais, habitação, saneamento e saúde, sendo necessário a organização de projetos intersetoriais.
        
        na camada 5 estão às condições econômicas, culturais e ambientais da sociedade, incluindo também determinantes supranacionais como o processo de globalização.
        
        Esses são os determinantes sociais distais da saúde e devem ser enfrentados por meio de macropolíticas saudáveis que atuem de forma a reduzir a pobreza e a desigualdade, a superar as iniquidades em termos de gênero e de etnicidade, a promover a educação universal e inclusiva e a atuar na preservação do meio ambiente.
- - - - População total; subpopulação com diferentes fatores de riscos ligados aos comportamentos e aos estilos de vida; subpopulações de pessoas com riscos individuais e/ou com condição crônica estabelecida, mas de baixo e médio riscos; subpopulação com condição crônica complexa e subpopulação com condição crônica muito complexa
    - - Nível 1 - Intervenções de promoção de saúde;
      - Nível 2 - Intervenções de prevenção das condições de saúde.
      - Nível 3 - Gestão da condição de saúde.
      - Nível 4 - Gestão da condição de saúde.
      - Nível 5 - Gestão de casos.
    - - Determinantes sociais da saúde intermediários: hábitos de vida.
      - Determinantes sociais de saúde proximais: obesidade, sedentarismo, pobreza.
      - Determinantes sociais individuais com condição de saúde e/ou fator de risco biopsicológico estabelecido.