Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 50 ปี, ผ่าตัด, Day 0 - Coggle Diagram
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 50 ปี
CC : 2 ชม.ก่อนมาร.พ ปวดท้องด้านขวาร้าวลงขา ปวดเป็นพักๆ นอนไม่ได้ มีปัสสาวะขัด
PI : 1 week ก่อนมาร.พ ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องด้านขวา ปวดเป็นพักๆ ร้าวลงขาขวา เป็นๆ หายๆบางครั้งมีปัสสาวะขัด เมื่อปวดมากรับประทานยาแก้ปวด paracet 500 mg อาการทุเลา 1 วันก่อนมารพ. ปวดท้องด้านขวามาก นอนไม่ได้ญาติจึงนำส่งรพ.
Dx : ureteric stone
การคั่งค้างของระบบปัสสาวะ
ปัสสาวะมีความอิ่มตัวสูง
ความเข้มข้นของปัสสาวะ pH ในปัสสาวะ ทำให้เกิดการละลายตัวน้อย มีการตกผลึก ฟอร์มตัวเป็นนิวเคลียส
ซึ่งเป็นส่วนประกอบของ calcium oxalate, calcium phosphate จับผลึกเป็นก้อนนิ่ว
นิ่วเคลื่อนที่มาบริเวรท่อไตข้างขวา
มีอาการปวดท้องด้านขวา
ทำให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
1 more item...
โดยทําให้มี ภาวะแคลเชี่ยมและออกซาเลตในปัสสาวะสูง
Post operative
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3
เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนจากการผ่าตัดเเละการได้รับยาระงับความถูกต้อง
ข้อมูลสนับสนุน
O:ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด
-ผู้ป่วยได้รับยาระงับ ความรู้สึกทั่วไป(General anesthesia)
2.ดูแลวัด Vital sign ได้แก่ BP, RR, PR, O2 sat ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมง จนกว่า Vital sign จะอยู่ในเกณฑ์ปกติ
3.ประเมิน gasglow coma score
ประเมินความรู้สึกตัว
สังเกตอาการแทรกซ้อนจากการ ได้รับยาระงับความรู้สึก ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน Hypoxemia โดยทําการ วัด O2 sat ถ้าน้อยกว่า 90% ให้รายงาน เเพทย์
5.ดูแลให้ได้รับยา Plasil (10 mg) 1 amp prn for N/V q 8 hr
6.ให้ผู้ป่วยบริหารการหายใจ (deep breathing) โดยการหายใจเข้าทางจมูก ช้าๆ จนหน้าท้องตึงและหายใจออกทาง ปาก และให้สูดหายใจเข้าทางจมูกจน
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 4
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 5
เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากคาสายสวนปัสสาวะ
1.ดูเเลความสะอาดรอบๆสายสวนปัสสาวะ
ข้อมูลสนับสนุน
3 more items...
2.สังเกตลักษณะปริมาณเเละสีของน้ำปัสสาวะ
3.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ 2000 CC
4.บันทึกปริมาณน้ำที่ผูป่วยได้รับเเละปริมาณปัสสาวะที่ออกทุก 8 hr
5.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 hr
6.ดูเเลถุงรองน้ำปัสสาวะให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะเเละจัดให้ urine bag อยู่สูงกว่าระดับ
Pre Operative
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
พร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O : ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน check vital sign ทุก 4 ชั่วโมง
2.ให้ผู้ป่วยช่วยงดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืนวันก่อนผ่าตัดหรือ 6-8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการสำลักขณะได้รับยาระงับความรู้สึก
3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS 1000 cc iv drip 100 ml/hr . ทางหลอดเลือดดำโดยให้ 80 cc. ต่อ 1 ชั่วโมง เพื่อทดแทนที่ผู้ป่วยงดน้ำและอาหาร
4.อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นในการผ่าตัด และขั้นตอนต่าง ๆ ในการผ่าตัด รวมทั้งการให้ความมั่นใจกับผู้ป่วย
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกต่าง ๆ และซักถามข้อสงสัยโดยพยาบาลเป็นผู้ฟังที่ดี
6.สอนการประเมินอาการปวด โดยใช้มาตรวัดปวดแบบตัวเลข (Numerical Rating Scale: NRS)
7.ติดตามผล Lab CBC, UA,BUN, Cr, electrolyte, PT, PTT, INR, CXR,EKG 12 lead
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดท้องด้านวา
ข้อมูลสนับสนุน
2 more items...
กิจกรรมการพยาบาล
5 more items...
ก้อนนิ่วประมาณ 0.5 cm
ผ่าตัด
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy หรือ
ESWL (การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระเเทก)
under GA ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
Day 0