HEMOSTASIA SECUNDÁRIA (fatores coagulação)
Extrínseca FT(III) → VII → X =comum + (IX + cofator VIII = intrínseca)
Intrínseca (cargas -) ativam XII → XI → IX (+ cofatorVIII) → X = comum
Comum Xa (±V) → II (pro- trombina) I (fibrinogênio-fibrina) XIII (estabiliza)
DISTÚRBIOS
déficit estabilização coágulo c/ fibrina (cascata coagulação)
sangramento profundo (hematoma/ articulação/ músculo/ hematúria)
—VIA INTRÍNSECA —
(XII, XI, IX, VIII) = altera TTPa ( > 30s) + TP normal
HEMOFILIAS (autossômica recessiva ligada ao X)
(homem sintomático/ mulher portadora) déficit A VIII (80%)/ B IX
conduta fator recombinante ou crioprecipitado ± DDAVP (A) antifibrinolítico
Obs: adquirida = autoanticorpos contra VIII/ IX (LES, gestação, câncer)
teste mistura (paciente + plasma normal) = mantém ↑TTPA = adquirida
Necessário ativar diretamente cascata - complexo protrombinico
—VIA EXTRÍNSECA —
(VII) = altera TAP/ INR ( > 10s/ > 1.5) + TTPa normal
DÉFICIT VITAMINA K dependentes (II, VII, IX, X +C/S)
minemônico = (II + VII = IX parabéns você tirou 10)
(↓dieta/ ATB amplo espectro/ ↓absorção TGI/ hepatopatia/ warfarina)
conduta = vit K parenteral ± plasma / crioprecipitado (se grave)
Doença hemorrágica RN baixa reserva vit.K (profilaxia vitK 1mg ao nascer)
—VIA COMUM —
(I, II, V, X) = alteração TTPa + TAP
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA CIVD
causas = sepse/ traumas/ sangramento/ neoplasias
↑↑FTecidual ↑↑ativação trombina → depósito fibrina= microtrombos
hemólise microangiopática (esquizócito/ ↑DHL ↑BI ↓HTGL)
(consumo) ↓plaqueta ↓fatores (↑TP/ TTPA) = sangra
↑fibrina ↑fibrinólise = ↑ ↑D-dímero (+ sensível) ↓fibrinogênio
conduta PFC/ plaqueta (sangra/ < 10mil/ pré op/ pós QT)
± crioprecipitado (fibrinogênio < 100)
HEMOSTASIA TERCIÁRIA (fibrinólise)
II (trombina) → plasminogenio tPa (plasmina degrada coágulo = equilibrio)
Antitrombina III inibe todos fator (principal Xa) / C inibe V/VIII (cofatores) + S cofator C
TROMBOFILIAS
primárias Fator V Leiden (resistente prot.C) protrombina mutante (↑ fator II)
Déficit antitrombinaIII ou prot. C/S (↓anticoagulante endógeno)
Suspeitar = todo paciente com trombose sem fator risco
conduta anticoagular (3-6m ou toda vida 2º trombo) Evitar ACO/ TRH
Secundárias = Virchow (lesão endotelial/ hipercoagulabilidade/ estase)
LMA/LLA/ MW/ CA (↑viscosidade)/ Nefrótica (↓ antitrombina)
LES (SAF)/ lesão endotelial (gestação/ puerperio/ trauma)
trombose = obstrução fluxo por coágulo
arterial = trombo rico plaqueta (branco) — conduta - antiagregante plaquetário
venosa = trombo rico fibrina (vermelho) — conduta - anticoagulação 3-6m
