Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Иерсиниоз, Клиника, Патогенез, Лабораторная диагностика, Эпидемиология,…
Иерсиниоз
Клиника
Генерализованная форма
Общетоксический синдром
Выраженная артралгия
Катаральные явления
Экзантема
Диспептический синдром
Гепатолениальный синдром
Полиорганная диссеменация
Гастроинтестинальная форма.
Диспептический синдром
Интоксикация
Дизурические явления
Артралгия
Сыпь на коже
Гепатитная форма
Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженных признаков интоксикации, высокой температуры тела, не снижающейся в желтушный период. Иногда возникает кратковременная диарея, боли в животе, экзантема.
Абдоминальная форма
Включают заболевания иерсиниозом с преимущественным поражением органов, расположенных в правом илеоцекальном углу брюшной полости. К этим вариантам относятся терминальный илеит, аппедицит, мезаденит с возможным вовлечением в патологический процесс брюшины и реактивным изменением печени и поджелудочной железы. В очагах поражения возникают воспалительные процессы, в лимфатических узлах, внутренних органах – ретикулоцитарные микроабсцессы с некрозами в центре
Остролихорадочная форма
Изменения в ротоглотке: гиперемия дужек и задней стенки глотки, их зернистость, гиперемия и отечность язычка, увеличение миндалин
Инкубационный период от 1 до 14 дней, наиболее часто 2-9 дней.
Патогенез
Возбудитель с инфицированной пищей или водой проникает через рот (фаза заражения)
Преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки (энтеральная фаза)
Из кишечника микроорганизмы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывают лимфоаденит (фаза регионарной инфекции)
Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к развитию фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия)
В возникновении вторично очаговых форм, обострений и рецидивов, большое значение придают аллергическому компоненту, аутоиммунным процессам. С большой частотой возникают аллергические проявления: экзантемы, эозинофилия, артралгии, артриты
Лабораторная диагностика
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек)
БАК: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия
Бактериологический метод:
− бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
− бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;
− с определением чувствительности к антибиотикам.
Серологические методы
РПГА
ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.
Эпидемиология
Источники болезни для человека - крысы, мыши, животные и птицы. Механизм заражения иерсиниозом фекально-оральный, основным путем передачи является алиментарный: болезнь может возникнуть при употреблении фруктов, овощей, молока, мяса. Но возможны также контактный (при контакте людей с больными животными) и водный пути передачи.
Иммунитет при иерсиниозе типоспецифичен, относительно стоек, повторные
заболевание связаны с заражением другими штаммами.
Сезонность. Выявляется определенная закономерность, заключающаяся в том, что заболеваемость приурочена к холодному времени года, но наибольшее количество случаев приходится не на самые холодные месяцы года, а на те месяцы, когда температура воздуха колеблется от -5 до +10 С
Естественная восприимчивость людей невелика.
Классификация
Вторично-очаговые формы:
· ангинозная;
· пневмоническая;
· пиелонефритическая;
· абдоминальная;
· гепатитная;
· менингоэнцефалитическая;
· смешанная;
· вторично-септическая.
Первично-очаговые формы:
· острая респираторная;
· ангинозная;
· кожная;
· кишечная;
· абдоминальная;
· смешанная.
Генерализованные формы:
· первично-генерализованная;
· вторично-генерализованная.
Лечение
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоидных растворов проводят по общепринятым схемам. Назначают регидрон, цитроглюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, плазму, витамины групп С и В.
Десенсибилизация: показаны антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, при упорном течении узловатой эритемы рекомендуют преднизолон коротким курсом в течение 4-5 дней по 60-80 мг/сут.
Симптоматическая терапия: При полиартритах назначают антиревматические средства, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит местное введение глюкокортикоидов. При полиартритах назначают антиревматические средства, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит местное введение глюкокортикоидов.
Этиотропная терапия: предпочтительно назначают антибиотики и фторхинолоны; курс лечения заканчивают не ранее 10-12-го дня после нормализации температуры тела. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии; в случаях рецидивов необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии со сменой препаратов.
Характеристика возбудителя
Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах.
Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.
Выписка из стационара
Реконвалесценты выписываются из стационара при условии хорошего самочувствия, стойко нормальной температуры тела, нормализации показателей гемограммы и функциональных проб печени, отрицательных, бактериологических исследований кала и мочи. Учитывая частое развитие рецидивов на 3 неделе заболевания, реконвалесцентов следует выписывать из стационара не ранее 20 дня от начала заболевания.
Все реконвалесценты с локализованной формой иерсиниоза осматриваются участковым врачом через 1 месяц с однократным обследованием крови и мочи. При наличии рецидива и при генерализованных формах срок наблюдения увеличивается до 3 месяцев с проведением: двукратного обследования через 1 и 3 месяца (гемограмма, биохимическое обследование крови, бактериологический посев кала).
Патоморфология
Отличительными морфологическими признаками иерсиниозов являются поражения соединительнотканных образований и лимфоидной ткани, трактуемые как генерализованный реактивный ретикулез с поражением лимфатических узлов, развитием продуктивных эндо- и периваскулитов, дистрофией паренхиматозных органов.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует дифференцировать от острого аппендицита, вирусного гепатита, пищевой токсикоинфекции, скарлатины, сепсиса, энтеровирусной инфекции, тифоподобных заболеваний, ревматизма, инфекционного мононуклеоза.
