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Estrategias para cambiar las conductas de riesgo - Coggle Diagram
Estrategias para cambiar las conductas de riesgo
Aunque algunas personas intentarán cambiar su conducta cuando tienen conciencia de correr un riesgo de padecer una enfermedad muchos individuos no intentarán cambiar su conducta o no serán capaces de mantener ningún cambio a largo plazo.
se han realizado esfuerzos para desarrollar intervenciones que tienen en cuenta el distinto grado de motivación de los individuos para considerar la posibilidad de cambiar, o empezar a cambiar, en vez de seguir un planteamiento de «la misma intervención para todos»
Esta alternativa se ha basado generalmente en el modelo de las etapas de cambio desarrollado por Prochaska y di Clemente (1986). Su modelo transteórico del cambio conductual o de las etapas de cambio identificaba una serie de cinco etapas
Precontemplación: el individuo no está considerando la posibilidad de cambiar.
Contemplación: el individuo está considerando la posibilidad de cambiar, pero no ha pensado sobre cómo puede hacerlo ni sobre la naturaleza exacta del cambio.
Preparación: el individuo está planificando cómo va a lograr el cambio.
Acción: el individuo está realizando activamente el cambio.
Mantenimiento o recaída: el individuo mantiene el cambio (durante más de seis meses) o recae.
los factores que pueden hacer que un individuo pase de una etapa a otra (y puede avanzar o retroceder a lo largo del continuo del cambio, o incluso saltarse etapas
si se encuentra en la etapa de precontemplación o, posiblemente, en la de contemplación Es improbable que estos individuos tengan la suficiente motivación para intentar modificar una conducta que no consideran necesario cambiar
También se han desarrollado otros modelos del cambio por etapas. Por ejemplo, Heckhausen (1991) identifica cuatro etapas del cambio, cada una con un distinto contenido cognitivo:
Fase previa a la decisión: se plantea la deseabilidad y viabilidad del cambio.
Fase de decisión: incluye el análisis de los planes sobre cómo se va a cambiar.
Fase de cambio: se piensa sobre cómo se va a iniciar y a mantener el cambio inicial.
Fase de evaluación: se analiza cómo cualquier resultado logrado, en comparación con las metas iniciales, da lugar a la regulación de la conducta, al mantenimiento o a la recaída.
Los estudios empíricos han tenido dificultades para encontrar un proceso secuencial del cambio, o para ser capaces de situar de forma consistente a un individuo cualquiera en determinada etapa de cambio en un momento dado, estos modelos también tiene una utilidad predictiva poco concluyente.
A pesar de estas críticas al modelo, el enfoque de las etapas del cambio ha sido útil desde la perspectiva de la intervención en tanto en cuanto ha centrado la atención sobre el mejor tipo de intervención para cada etapa de cambio (o nivel de motivación a cambiar, si se quiere conceptuar así).
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional (Miller y Rollnick, 2002) es el tipo de intervención con más probabilidades de ser eficaz para las personas que son resistentes al cambio. Su objetivo consiste en aumentar la motivación del individuo para que considere la posibilidad de cambiar pero no mostrar cómo se puede hacer.
Cuando un individuo afronta la necesidad de cambiar, puede tener creencias y actitudes que respaldan su conducta actual y se oponen al cambio por lo que la entrevista motivacional evita deliberadamente la confrontación.
Las preguntas clave de la entrevista son:
• ¿Cuáles son algunas de las cosas buenas que tiene su conducta actual?
• ¿Cuáles son algunas de las cosas no tan buenas sobre su conducta actual?
La primera pregunta es importante ya que reconoce que el individuo está obteniendo algún beneficio de su conducta actual y debería reducir la resistencia potencial, Una vez que se ha dado este resumen al individuo, se le invita a analizar cómo se siente tras recibir esta información.
Otros elementos y estrategias clave incluyen:
• Expresar empatía mediante la utilización de la escucha reflexiva
• Evitar discusiones suponiendo que el individuo es responsable de la decisión de cambiar;
• Aceptar la resistencia en vez de oponerse o terminar en una confrontación;
• Respaldar la autoeficacia y el optimismo hacia el cambio
los estudios que analizan el grado de motivación han concluido que es, al menos tan buena, si no mejor, a la hora de animar a participar, que los intentos más directos de persuasión.
Inicialmente se utilizaron las técnicas de la entrevista motivacional para ayudar a las personas que planteaban problemas de abuso de sustancias, un contexto en el que se ha demostrado que es eficaz
Provisión de información
intervención basada en la información parten con frecuencia del supuesto de que los individuos realizarán los cambios necesarios si se les informa de la necesidad de cambiar, y de la naturaleza de los cambios que tienen que realizar
Enfoque de resolución de problemas
El enfoque del asesoramiento centrado en los problemas. Su tipo de asesoramiento centrado en los problemas es, en parte, complejo, pero tiene un marco básico sencillo, pone énfasis en la importancia del análisis adecuado del problema que tiene el individuo, afirmando que es un elemento crítico del proceso de asesoramiento. Sólo cuando se ha logrado se puede identificar una solución adecuada al problema
la tarea del psicólogo no es la de actuar como un experto para resolver los problemas del individuo una vez identificados. Por el contrario, su papel consiste en movilizar los propios recursos del paciente, tanto para identificar con precisión los problemas como para encontrar las estrategias de solución.
tiene tres fases independientes:
Análisis y clarificación del problema.
Su objetivo consiste en ayudar al in dividuo a identificar los problemas que tiene (o puede tener) para lograr cambiar
Existen diversas maneras de encontrar la información necesaria para averiguar la naturaleza del problema que tiene el individuo
preguntas directas
forma más evidente de obtener información consiste en plantear preguntas directas. Éstas deben ser abiertas para evitar las respuestas de una sola palabra
sugerencias
retroalimentación empática
Establecimiento de metas.
La primera etapa de este proceso consiste en ayudar al individuo a decidir los objetivos que quiere conseguir y enmarcarlos en términos concretos en vez de generales
Si el objetivo final parece demasiado difícil de alcanzar en un solo paso, es necesario promover la definición de objetivos intermedios para alcanzar el objetivo final.
Algunos objetivos pueden resultar evidentes tras la fase de análisis del problema. Sin embargo, si no fuera así un buen resumen de los problemas que ha identificado el individuo puede proporcionar un método conciso y estructurado de centrarse en los cambios necesarios
Facilitación de la acción.
implica analizar cómo se van a lograr los cambios deseados. Puede que siga siendo necesario debatir entre el profesional y el individuo.
una estrategia útil es la tormenta de ideas (brainstorm). Este método consiste en pensar en todas las posibilidades que se puedan imaginar
Es posible que algunos individuos no tengan que pasar por cada etapa del proceso de asesoramiento.
Abandono del hábito de fumar como forma de resolver problemas
la mayoría de los programas buscan el abandono total del hábito, lo que provocará en el individuo distintos grados de ganas de fumar debido a los síntomas del síndrome de abstinencia o a encontrarse en situaciones que anteriormente estaban relacionadas con el consumo de tabaco
utilizar una terapia de sustitución de nicotina, ya sea con un chicle o, más recientemente, con un parche transdérmico
Cambio por modelado
Las intervenciones centradas en los problemas pueden ayudar a los individuos a desarrollar estrategias para cambiar, sin embargo puede ser difícil de conseguir el cambio sobre todo cuando el individuo carece de las habilidades o de la confianza en su capacidad para superar las exigencias que plantea el cambio.
una forma de remediar estos déficit consiste en aprender habilidades observando a otros, este proceso se conoce como aprendizaje vicario u
observacional
La teoría del aprendizaje social de Bandura sugiere que tanto las habilidades como la confianza en la capacidad de cambiar (autoeficacia) pueden aumentar mediante una serie de sencillos procedimientos, incluyendo la observación de otros individuos realizando las tareas relevantes (aprendizaje vicario), la práctica de las tareas en un programa gradual del desarrollo de habilidades, y la persuasión activa.
generalmente se puede conseguir el aprendizaje óptimo y el aumento de la autoeficacia mediante la observación de individuos similares al observador que consiguen realizar con éxito las tareas relevantes.
Una forma en que puede funcionar este planteamiento es mediante la utilización de videos combinada con una sesión de promoción de habilidades para la resolución de problemas, y con un grupo de control sin tratamiento
No se tiene claro cuánto tiempo duran los efectos de cualquier ganancia de las intervenciones combinadas.
Práctica conductual
Se pretende enseñar soluciones a los problemas, así como las habilidades necesarias para lograr el cambio recurriendo a un programa de educación que aumenta tanto las habilidades como la autoeficacia.
Se comparó este programa con otro programa basado en la educación
Estrategias cognitivas
El principio central de la terapia cognitiva es que nuestros pensamientos son centrales para la regulación de la conducta. Influyen sobre nuestros sentimientos, motivaciones y acciones
El papel de la terapia cognitiva consiste en enseñar al individuo a considerar que sus creencias son hipótesis, y no hechos, y a buscar formas alternativas de analizar la situación y encontrar distintas respuestas gracias a nuevas formas de pensar
el terapeuta puede involucrar al individuo en lo que Beck (1979) denominó un diálogo socrático o descubrimiento guiado
el terapeuta identifica y pone en duda las creencias sobre determinadas cuestiones. Se utiliza para ayudar al individuo a identificar patrones de pensamiento distorsionado que están contribuyendo a sus problemas, al igual que Anima al individuo a considerar y evaluar distintas fuentes de información que proporcionan pruebas sobre la realidad o irrealidad de las creencias que tiene.
Las complejidades de la terapia cognitiva implican que se utiliza con poca frecuencia en el marco de la prevención
En los programas de prevención de recaídas se identifican las situaciones de alto riesgo, y el individuo desarrolla y ensaya estrategias concretas para ayudarle a superar las situaciones si surgieran.
puede ser una forma de terapia útil cuando los individuos que tienen una conducta difícil de cambiar, como la adicción al alcohol o a otras drogas que pueden tener consecuencias negativas para la salud.