Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Upper Gastrointestinal bleed, ข้อเสนอแนะ, ชายไทย อายุ 64 ปี,…

- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดระดับน้ำตาล DTX q 6 hr
        (keep 80-200 mg %)
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนHyperglycemia/ Hypoglycemia
        
        อาการของHyperglycemia
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด
        
        ตาพร่ามัว
        
        ซึม อาจถึงขั้นหมดสติ หรือมีการชักกระตุกเฉพาะที่
        
        กระหายน้ำมาก คลื่นไส้ ปัสสาวะบ่อยและมากผิดปกติโดยเฉพาะเวลากลางคืน
        
        อาการ Hypoglycemia
        
        เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ใจสั่น หัวใจเต้นแรงและเร็ว
        
        หิวมาก มือสั่น อารมณ์หงุดหงิดง่าย
        
        ปวดศีรษะ มึนงง หน้ามืด ตาลาย
        ถ้าอาการรุนแรงอาจช็อคหรือหมดสติ
        
        ประเมิน Glasgow Coma Sale (GCS)
        
        แนะนำการับประทานอาหาร ตัวอย่างเช่น ...
      - เป้าหมาย: เพื่อรักษาระดับน้ำตาลให้คงที่
        เกณฑ์การประเมิน
        DTX 80-200 mg%
        Glasgow Coma Sale (GCS) = E4V5M6 ไม่มีภาวะแทรกซ้อน Hyperglycemia/ Hypoglycemia
  - - - Decrease renal
        blood flow
        
        juxtaglomerular cells หลั่ง renin
        
        กระตุ้นระบบ rennin- angiotensin-aldosterone system (RAAS)
        
        มีผลให้หลอดเลือดหดตัว
        
        ส่งผลให้แรงต้านทานของหลอดเลือด
        ส่วนปลายสูงขึ้น (increase TPR)
      - หลอดเลือดแดงหนาและแข็งตัว
- - - - ปัจจัยกระตุ้นให้ดื่มแอลกอฮอล์
        
        ดื่มสุราวันละ 2 ขวด
        
        เกิดโรคตับ
        
        Liver fibrosis
        พังผืด
        
        ตับมีลักษณะเปลี่ยนแปลง
        
        หลอดเลือดใน
        ตับจึงหลั่งไนตริกออกไซด์ (nitric oxide) และ
        กลูคากอน (glucagon)
        
        1 more item...
        
        ภาวะไขมันพอกตับ
        
        ตับอักเสบ
        
        Hormone Androgen ลดลง
        
        ระคายเคืองกระเพาะอาหาร
        
        ทำให้กรดในกระเพาะไปทำลายเนื้อเยื่อส่วนอื่นๆ
        
        เกิดการอักเสบที่เนื้อเยื่อบริเวณ
      - Catecholamine เพิ่มขึ้น
        
        เพิ่มการหดตัวของหลอดเลือด Vasoconstriction
        
        Splanchnic Hypoperfusion การไหลเวียนเลือดในช่องท้องลดลง
        
        GI motility ลดลง/ Acid back diffusion ดูดกลับกรดเพิ่มมากขึ้น
      - การหลั่ง Norepinephrine และ Epinephrine มากขึ้น
      - ส่งผลให้เกิด
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล การจัดการภาวะสุขภาพไม่มีประสิทธิภาพ Domain 1 class 2
        
        วัตถุประสงค์
        
        มีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเอง
        
        ส่งเสริมการมีสุขภาพที่ถูกต้อง
        เกณท์การประเมิน
        
        มีความรู้และเข้าใจในการปฏิบัติตนเอง
        
        ผู้ป่วยสามารถทวนความรู้ที่เเนะนำไปกลับมาได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้และความเข้าใจของผู้ป่วย และญาติ ในการมีส่วนร่วมการดูแลรักษาสุขภาพ
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจ และเห็นความสําคัญการปฏิบัติตัวและเปิดโอกาสให้ซักถามในเรื่องต่างๆ เช่น
        -การดูแลทําความสะอาดร่างกาย และการทํากิจวัตรประจําวัน
        -การออกกำลังกาย
        -การรับประทานยา
        -การมาตรวจตามนัด
        -สังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาก่อนวันนัด
        
        ให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ฝึกทักษะในการดูแลตนเอง
        4.ให้คำแนะนำและคำปรึกษาเรื่องการเลิกดื่มสุรา
- - - - สร้างPGE2 ลดลง
        
        Mucus secretion / Bicarbonate secretion/ Blood flow ลดลง
- - - - ทำให้เกิดเลือดออก
        
        ทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะอาการ
        
        ทำให้เลือดเป็นสีดำ
- - - - vitamin K** มีความจำเป็นต่อขบวนการสร้างโปรตีนของตับ ที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ factor II (prothrom -bin), VII, IX และ X การให้ขนาดยาที่เพียงพอสามารถลดการไม่แข็งตัวของเลือดจาก warfarin ได้ โดยทำให้ factor ที่สร้างขึ้นใหม่เป็นปกติ หลังจากให้ vitamin K ทางหลอดเลือดดำจะออกฤทธิ์ต่อกระบวนการแข็งตัวต่อเลือดภายใน 6-8 ชั่วโมง ฤทธิ์สูงสุดจะเห็นได้ภายใน 1-2 วัน และอยู่นาน 1-2 สัปดาห์ การตอบสนองต่อการรักษาด้วย vitamin K ได้ผลไม่แน่นอน ขึ้นกับปริมาณยา warfarin ที่ผู้ป่วยได้รับเข้าไป และความสามารถของตับที่จะสังเคราะห์สารในขบวนการแข็งตัวของเลือด