ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล: มารดาเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังคลอด
ข้อมูลสนับสนุน:
-มารดาคลอด G1P0A0 NL
-รกหนัก 600 กรัม
-แผลฝีเย็บ ตัดแบบ Right mediolateral episiotomy Tear ระดับ 2
วัตถุประสงค์ :
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะติดเชื้อในร่างกาย
เกณฑ์การประเมิน :
1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้สูง > 38 องศาเซลเซียส นานเกิน 2 วัน หนาวสั่น ชีพจนเต้นเร็ว หายใจเร็ว
2.Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส, ชีพจร = 60-100 ครั้ง/นาที, อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต = 90-140/ 60-90 mmHg
3.มดลูกหดรัดตัวดี ลดระดับลงวันละ 0.5-1 นิ้ว
4.น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็นเน่า
5.แผลฝีเย็บลักษณะปกติ ไม่มีบวมแดง ไม่มีสารคัดหลั่ง
6.มารดาสามารถบอกถึงวิธีการดูแลทำความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ได้อย่างถูกต้อง
กิจกรรมการพยาบาล :
1.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามค่าการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เนื่องจากประเมินถึงอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ
2.ประเมินลักษณะแผลฝีเย็บและน้ำคาวปลา ถ้าพบว่ามีอาการผิดปกติ เช่น แผลฝีเย็บบวมแดง แผลแยกมีDischarge หรือมีน้ำคาวปลาออกมากผิดปกติ มีกลิ่นเหม็น น้ำคาวปลากลับมาไหลเป็นสีแดงสด มีอาการปวดท้องน้อย ควรแจ้งแพทย์หรือพยาบาลให้ทราบทันที
3.ให้คำแนะนำมารดาในการดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ของตนเองทุกครั้งหลังมีการขับถ่าย โดยล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง และเช็ดให้แห้งโดยไม่เช็ดย้อนขึ้นมาด้านบน เพราะจะนำเชื้อจากทวารหนักเข้าสู่แผลฝีเย็บได้
4.แนะนำเรื่องการสวมผ้าอนามัยโดยติดจากด้านหน้าไปด้านหลังเช่นเดียวกัน
5.แนะนำให้มารดาเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชั่วโมงหรือสามารถเปลี่ยนได้ทันทีหากรู้สึกว่าเปียกชุ่ม
6.แนะนำให้มารดาล้างมือก่อนและหลังการขับถ่ายหรือทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
7.ดูแลทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมเตียงมารดา เช็ดเตียง หรือเปลี่ยนผ้าปูให้สะอาด
การประเมินผล
1.ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ (1/03/65)
2.Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย 36.6 องศาเซลเซียส, ชีพจร = 74 ครั้ง/นาที, อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต = 102/58 mmHg (1/03/65)
3.มดลูกหดรัดตัวดี วัดยอดมดลูกได้ 3.5 นิ้ว (1/03/65)
4.น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็นเน่า (1/03/65)
5.แผลฝีเย็บลักษณะปกติ ไม่มีบวมแดง ไม่มีสารคัดหลั่ง (1/03/65)
6.มารดาสามารถบอกถึงวิธีการดูแลทำความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ได้อย่างถูกต้อง (1/03/65)
