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INFECTION CUTANEO MUQUEUSE ET DES PHANÈRES - Coggle Diagram
INFECTION CUTANEO MUQUEUSE ET DES PHANÈRES
staph aureus —> meticilline
strepto pyogenes (S b hemolytique A) —> pénicilline
si allergie : pristinamycine ou clindamycine
mycose : Candida et dermatophytes
infection bactérienne
Impetigo
infection couche cornée de la peau
staph 70%
strepto 30%
maladie non immunisante
la plus fréquente chez l’enfant
tres contagieuse par manuportage
Diag clinique :red_flag:
—> prélèvement seulement pour étude et échec
vesicobulle sur peau inflammatoire
superficielle et fragile se rompant facilement
erosion suintante puis croûte jaunâtre (melicerique)
lésion en placard polycycliques
region péri officielle ++ mais toutes zones de la peau
adénopathie satellite +/-
apyrexie :red_cross:
guérit sans cicatrice
Forme particulière
impetigo peri anal ou péri genital des nourrissons
« pemphigus épidémique des crèches »
—> staph
impetigination
: inf bactérienne d’une dermatose prurigineuse pre existante
evoquer gale ou pediculose
Ecthyma
: impetigo creusant necrotique, diabétique et éthylique +++, MI ++
épaisse croûte noirâtre entourée d’un halo infla qui laisse une ulcération profonde dans le derme, laisse une cicatrice
—> strepto
Affection bénigne qui pose surtout problème de contagiosite
très peu de complications
éviction scolaire ssi les lesions ne sont pas protegeables
lavage bi quotidien au savon avec rinçage
forme peut étendue <2% ou <=5 sites : pommade antibiotique
mupirocine
2x/j x5
forme étendue : ATB VO 7j :
C1G cefalexine ou pristinamycine
Folliculite
S aureus est l’agent causal principal
infection du follicule pilosébacés
macération, frottement et rasage +++
lésion papuleuse érythémateuse centrée par des poils évoluant vers pustules
pas de cicatrice
zone de frottement comme cuisse, dos, périnée
apyrexie :red_cross:
Formes particulière
orgelet : centre sur un cil
sycosis : poils dur de barbe ou pubis lié au rasage
DD≠
folliculite a BGN
folliculite trichophytiques
acné
douche quotidienne
vêtement propre et éviter sous vêtement synthétique
antiseptique pluriquotidien
mousse à raser antiseptique, rasoirs jetables
ATB VO dans formes profuse :
augmentin
et si allergie, pristinamycine
Pas de complications
Furoncle
folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du follicule pilo sébacés
Staph aureus sécréteur d’une toxine :
leucocidine de Pantin Valentine
dans furonculose
medio faciale —> compliques de staphylococcie maligne
possible bacteriemie
macération et frottement +++
lésion papulonodulaire très inflammatoire, douloureuse
constituant en 5-10j une zone nécrotique en son centre : le bourbillon
cicatrice sequellaire
apyrexie :red_cross:
Forme clinique
anthrax
: conglomérat de plusieurs furoncle
furonculose
: répétition de furoncle souvent multiples pendant plusieurs mois voire année
souvent lié au portage nasal de staph doré et possibilité de dissémination dans l’entourage
diabete, ID, carence martiale favorisent
Complications
abces sous cutané
lymphangite
dermohypodermite aiguë péri lésionnelle
staphylococcie maligne de la face : suite à manipulation intempestive, survenue brutale d’un placard extensif au visage associé à fievre
hospit et ttt ATB urgent
risque de thrombophlébite du sinus caverneux
endocardite infectieuse
infection OA
inutile pour forme sporadique non compliquée :red_cross:
NFS: neutropenie, lymphopenie
Depistage VIH
EPP
glycemie à jeun
prélèvement bactériologique d’un furoncle
pas de recherche de toxine en routine :red_cross:
Furoncle isole
pas de manipulation
soin de toilette quotidienne
incision extrémité
protection
:red_cross: pas ATB
1 more item...
Abces cutané
collection sous cutanée
S aureus ++++
placard inflammatoire douloureux évoluant vers collection sentie à la palpation
ttt instrumental : ponction évacuatrice a l’aiguille ou incision chirurgicale
ATB active du S aureus
Dermohypodermite bacterienne
DH aiguë bactérienne non nécrosante ou erysipele
Strepto pyogenes
symptomatologie inflammatoire bruyante liée à un superantigene responsable d’une réaction infla explosive
prolifération bactérienne peu intense
Clinique +++
placard inflammatoire de début brutal, d’extension rapide et unilatéral
bourrelet périphérique : limite nette et surélevée, au visage +++
décollement bulleux et purpura localisé possible
frisson +/- fièvre
adenopathie satellite
MI +++, visage
porte d’entrée d’en 3/4 : intertrigo, piqûre, plaie
FR
ATCD personnel de DHBNN
obesite IMC > 30
lymphodoeme
porte d’entrée cutanée
Signe de gravite
signes généraux de sepsis ou choc toxinique
extension rapide des signes locaux
douleur très intense, impotence fonctionnelle
lividité, tâche cyanique,
crépitant sous cutanée,
hypo ou anesthésie locale, induration depassant érythème, nécrose locale
aggravation des signes locaux dans les 24h a 48h malgré ttt
DD≠
dermohypodermite de stase : bilât, pas de fièvre, régression avec repos
DHBN
DH à staph aureus : chez le diabetique
infection site opératoire
morsure, griffure, érythème migrant, érythème noueux, lymphangite, panniculite
1 more item...
DH aiguë bactérienne nécrosante ou Fasciite necrosante
nécrose évolue de la profondeur dans hypodermes vers la superficie
urgence medico chir :<3:
rare mais grave 30% mortalité
strepto pyogenes +++
FR
âge > 60ans
toxicomanie IV
diabète
obesite >30
immunodepression
malnutrition
AOMI
insuffisance veineuse
prise AINS favorise la necrose
présentation initiale = erysipele
signe de gravite du sepsis
douleur intense, non soulagée par antalgique de pallier 1-2
induration des tissus
extension rapide
apparition de placard grisâtre hypoesthesique au toucher
crépitant possible en association à des bacterie anaerobie
MI +++, cervico faciale, thoracique abdo, périnéale (gangrène de Fournier)
bilan preop dès le diag suspecté
bactériologie avec hemoc et prélèvement pérop
imagerie pas d’interêt :red_cross:
débridement chir large
ATB IV forte dose
14-21j
réanimation
ttt porte entree
vaccination anti tétanique
Dermohypodermite faciale
Origine bucco-dentaire
DHB séreuse
tuméfaction douloureuse
limite imprécise
comblant le sillon buccodentaire
peau est tendue et douloureuse discrètement érythémateuse
pas de fièvre :red_cross:
possible diffusion —> TDM cervical
Examen dentaire
radio dentaire
ATB
DHB collectée
suite à la forme sereuse
douleur intense
peau tendue et palpation fluctuation sous cutanée
trismus
fièvre élevée
possible diffusion —> TDM cervical
Chir dentaire
ATB
DHB chronique
persistance de la collection
fistulisation chronique
Origine cutanée
S pyogenes
plaquette érythémateuse avec bourrelet inflammatoire périphérique
porte d’entrée souvent insignifiante
Aucun examen :red_cross:
Panaris
infection du bourrelet unguéal et pulpe doigt
S aureus
perte ongle si matrice touchée
douleur importante et pulsatile dû doigts
lymphangite possible
phlegmon des gaines et arthrite possible
tourniole = panaris au stade d’invasion
bain antiseptique pluriquotidien
gest chir si collection ou phlegmon
ATB antistaph
Pas de prélèvements local :red_cross:
mycose superficielle
Candida
Intetrigo grand plis
FF
macération
diabète
obesite
manque d’hygiène
ATB systémique
Erosion linéaire érythémateuse
collerette squameuse avec vesiculopustules
suintante
malodorante et prurigineuse
fond fissure, enduit blanchâtre
pas d’extension à distance
bord émietté avec fine collerette desquamative ou pustuleuse
Diag clinique
Amphotericine B ou azoles 2x/j pendant 2 semaines
Perionyxis
bourrelet infla péri unguéal
ongle peut être secondairement atteint et prendre une teinte jaunâtre
evolution chronique ≠ bactérien que aiguë
main ++ orteil rare
humidité et détergeant +++
prélèvements du pus
examen direct et culture
port de gant
anti fongique azole systemique : fluconazole
vulvovaginite
érythème et œdème vulvo vaginal
prurit
brûlure vaginale
dyspareunie
leucorrhee blanchâtre
FF
diabète
grossesse
ATB systémique
Nystatine ou azoles en ovule
si récidivante : fluconazole VO
balanite et balano posthite
inflammation gland et prépuce
ensuit blanchâtre dans sillon
prurit
Prélèvement local
examen direct
culture
Ttt local par dérive azole pendant 1 semaines
si echec : fluconazole VO
candidose buccale
langue et muqueuse jugale inflammatoire
brûlure
enduit blanchâtre : muguet
perleche fréquemment associé
FF
personnes agees
prothese dentaire
nourrisson
ATB systémique
ID
Depistage VIH
diag clinique
Ttt azole par fluconazole voie générale
7-14J
si candidose œsophagienne : 14-21j
Malassezia Furfur
levure lipophile
sudation
humidité
chaleur
pityriasis versicolor
macule individualisée puis confluente, rosée
puis chamois et achromique apres exposition solaire
non pruginieuse
cou et partie sup du tronc : zone riche en glande sébacées
scotch test cutané
examen microscopique
culture inutile :red_cross:
Gel moussant ketoconazole à répéter à 48h
dermite seborrheique
dermatose chronique fréquente : 1-3%
visage +++
plaque +/- érythémateuse
petits squame grasse blanchâtre dans zone où prédomine la séborrhée
sillon naso labiale
sourcils
glabelle
lisière antérieure cuit chevelu
prurit possible
homme adulte +++
forme du cuir chevelu chez nourrison
FF
VIH
parkinson
sdr extrapyramidal
alcoolisme chronique
Clinique
Ketoconazole en gel moussant ou ciclopiroxolamine en topique
+/- dermocorticoide
dermatophyte
microsporum
epidermophyton
trichophyton
reservoirs : tellurique, humain, animal
pas les muqueuse :red_cross:
—> prélèvement mycologique
intertrigo petit plis
contamination par sols souillés de squames
macération
fissuration +/- prurigineuse
principale porte entrée erysipele
bien sécher entre les orteils
poudre antifongique
azoles locaux 3semaines
ou terbinafine 1semaine
Intertrigo grand plis
fond sec
extension à distance du plis
bord polycyclique
azoles locaux 3S
ou terbinafine 1S
onyxis dermatophytique (onychomycose
ongle progressivement friable et jaunâtre
Prélèvement pour recherche dermatophyte
meulage ongle
vernis antifongique 3-6mois pour main
6-9mois pour pieds
terbinafine orale 3mois pour main et 6mois pour pied si atteinte étendue ou matricielle + vernis
ttt chaussure par poudre antifongique
dermatophytie cutanée ou herpès circine
enfant et professionnel exposés aux animaux domestique et d’élevage
petite plaque erythemato squameuse arrondies
limite nette, prurigineuse
extension centrifuge
en peau découverte
Azole local 2S
teignes tondantes
enfant +++
plaque alopécie du cuir chevelu
grand : teigne microsporique
petite : trichophytique
tout etat squameux, croûteux, pustuleux du cuir chevelu est une teigne jusqu’à preuve du contraire
fav par corticoide locaux
Prélèvement mycologique doit être systématiquement avec examen direct et culture
Ttt local par dérive azole ou ciclopiroxolamine + oral terbinafine 4s
itraconazole 6s
ou griseofulvine 8S (chez enfant possible)
Teigne infla
enfant et adulte
macaron infla suppurant
chute provisoire cheveux