Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tiếp cận hôn mê - Coggle Diagram

- - - - Thang Glasgow
      - Đồng tử
        
        Bình thường: 3-4mm, đều 2 bên, co khi chiếu sáng ( PXAS + )
        
        Đồng tử bth có thể gặp ở NN chuyển hóa
        
        Đồng tử co nhỏ trung bình ( 2mm ): GĐ sớm của chèn ép đồi thị
        
        Đồng tử dãn lớn (7mm), mất PXAS: thường do chèn ép TK vận nhãn, ngộ độc thuốc kháng cholinergic, thuốc cường giao cảm
        
        Đồng từ dãn lớn một bên, mất PXAS: thường gặp thoát vị qua lều thùy thái dương
        
        Đồng từ trung gian (5mm), mất PXAS: tổn thương thân não ở mức trung não
        
        Đồng tử pinpoint (1-1,5mm): quá liều opioid hoặc tổn thương cấu trúc cầu não ( phân biệt bằng tiêm naloxon )
      - Vận động mắt phản xạ
        
        Nghiệm pháp mắt búp bê: xoay đầu thụ động, vận động mắt phải ngược hướng với hướng xoay đầu (+)
        -> mất PX mắt búp bê (-) -> gợi ý tổn thương thân não
      - Đáp ứng vận động với kích thích đau
        
        Đối xứng: bệnh não cấu trúc hoặc chuyển hóa
        
        Bất đối xứng: bán cầu não hay thân não đối bên
        
        Đáp ứng kích thích đúng : tổn thương não mức độ trung bình
        
        Tư thế mất vỏ ( gập khuỷu, vai khép, duỗi xoay trong bàn chân): tổn thương đồi thị hoặc bán cầu chèn ép đồi thị
        
        Tư thế mất não (duỗi khuỷu, xoay trong vai, duỗi cẳng chân): tổn thương não giữa
      - Đánh giá tổn thương
        
        Tổn thương trên lều:
        
        đồng tử bth, PXAS (+)
        
        vận động mắt bth
        
        Đáp ứng vận động ko đối xứng
        
        Thoát vị qua lều: Đồng tử dãn lớn, Đáp ứng vận dộng đối xứng
        
        Tổn thương dưới lều:
        
        Đồng tử trung gian, PXAS(-): trung não /// Đồng tử co nhỏ, PXAS(-): cầu não
        
        vận động mắt PX: mất PX mắt búp bê
        
        Đáp ứng vận động: tổn thương 1 bên -> ko đối xứng; 2 bên-> đối xứng
        
        Bệnh não lan tỏa/ viêm màng não
        
        Đồng tử, PXAS thường bth, pinpoint -> opioid
        
        Vận động mắt thường bình thường; mất: thuốc an thần
        
        Đáp ứng vận động: thường đối xứng