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INFECTION OSTEO ARTICULAIRE - Coggle Diagram
INFECTION OSTEO ARTICULAIRE
bactérien ++
aigue < 4 semaines
chronique >= 4 semaines
70/100000/an
sequelle fonctionnelle 40%
mortalité globale 5%
FR
âge > 60 ans
sexe masculin
diabète
Obesite
tabagisme
pathologie articulaire sous jacente
Mécanismes
hematogene
inoculation
contiguïté
entraîne une réaction inflammatoire locale
destruction de la synoviale puis cartilage
osteolyse progressive
ischemie locale
fragments osseux forment des séquestres osseux ou bactérie développement du biofilm les mettant à l’abris de l’action du système immunitaire
Hematogene
staph aureus +++ 50-70% : sensible meticilline
strepto 20%
enterobacterie 10%
Inoculation
post op
staph 50-70%
staph aureus résistant meticilline
staph coagulase negative résistant meticilline
BGN
strepto
post morsure
staph cutanée
strepto, pasteurella multocida, anaerobie d’origine buccale
Contiguïté
plurimicrobien
staph
strepto
enterobacterie
pseudomonas
anaerobie
Mycobacterium tuberculosis
rare forme donnant spondylodiscite
Neisseria gonorrhoeae
Pluriarticulaire mais rare
IOA aiguë
fievre, frisson
douleur
impotence fonctionnelle
rougeur chaleur, œdème
désunion, écoulement cicatriciel
CRP élevée
hyperleucocytose a PNN
IOA chronique
pas de fièvre
douleur
fistulisation
Sdr infla discret ou absent
radio : signe retardes de 2-3semaines
toute IOA
SAUF spondylodiscite
echo :
arthrite septique
abces
spondylodiscite et osteite
TDM : signes retardés
ostéite
spondylodiscite
arthrite rare
IRM : signe précoce
spondylodiscite = ref
ostéite
arthrite rare
imagerie fonctionnelle : anomalie précoce, non systématique
Diag microbiologique essentiel
hemoc ++
prélèvement osteo articulaire
unique en cas d’arthrite septique
multiple 3-5 si forme chronique
—> culture prolongée 14j
Agent toujours pathogène
s aureus
strepto
enterobacterie
pseudomonas aeruginosa
Potentiellement pathogène donc nécessité de 2 prélèvement
S coagulase negative
cutibacterium acnes
corynobacteries
PEC chir —> quasi systématique dans ostéite chronique
arthrite septique souvent peu utile si évolution fav sous ATB
ATB
probabiliste secondairement adapté
IV les 2 première semaines
bithérapie active sur staph
pénicilline M ou cefazoline
vancomycine si SARM
6semaines si pas de matériel
12 semaines si situation complexe
Bonne diffusion osseuse
rifampicine
FQ
clindamycine
Ac fusidique
cycline
PEC porte entree
immobilisation antalgique
prévention deçubitus
ALD 100% pour les chronique
suivi prolongé 1-2ans
arthrite septique
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spondylodiscite
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ostéite chronique
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cas particulier de la osteite du pied diabetique
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